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第三节 营养性缺铁性贫血

　　一、病因

　　(一)先天储铁不足胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，如因早产、双胎、胎儿失血和母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。婴儿从母体摄取的铁足够其使用4-6个月，因此，生后4-6个月的小儿无需补铁。

　　(二)铁摄人量不足 为导致缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。(注意添加辅食，如肝泥等。另，题干中提到乳品或谷物喂养未添加辅食时，应联想到IDA)

　　(三)生长发育快婴儿期生长发育较快，3～5个月时和l岁时体重分别为初生时的2倍和3倍;早产儿体重增加更快。随体重增加血容量也增加较快，如不添加含铁丰富的食物。婴儿尤其是早产儿很易缺铁。

　　(四)铁吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻增加铁的排泄。

　　(五)铁的丢失过多 正常婴儿每天排出铁相对比成人多。以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白过敏而发生小量肠出血，每天失血约0.7ml。每失血lml损失铁0.5mg，长期小量失血可致缺铁。此外，肠息肉、美克尔憩室、膈疝、钩虫病等所致失血也是导致缺铁的常见病因。

　　【执业2005-4-018】70营养性缺铁性贫血的病因是(2005)

　　A牛奶摄入量少

　　B生长发育迟缓

　　C未及时添加含铁辅食

　　D过期产儿

　　E未及时添加钙剂

　　答案：C(2005)

　　【助理1999】24营养性缺铁性贫血的病因是(1999)

　　A牛奶摄入量少

　　B生长发育迟缓

　　C未及时添加含铁辅食

　　D过期产儿

　　E未及时添加钙剂

　　答案：C

　　二、临床表现和实验室检查

　　(一)临床表现任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。起病缓慢，多不能确定发病时间，就诊时贫血已较重。不少患儿因其他疾病就诊时才发现患有本病。简单总结：皮肤粘膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。

　　1.一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

　　2.髓外造血表现 由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久、贫血越重，肝、脾肿大越明显。

　　3.非造血系统症状

　　(1)消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖—条件反射点1，如喜食泥土、墙皮、煤渣等。常有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩—条件反射点2。重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征的症状和体征。

　　(2)神经系统症状：常有烦躁不安或萎靡不振，年长儿常精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。-- 多为阴性症状

　　(3)心血管系统症状：明显贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。

　　(4)其他：因细胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。

　　【执业2002-4-032】10营养性缺铁性贫血的临床表现，错误的是(2002)

　　A年长儿可有头晕、眼前发黑、耳鸣等

　　B注意力不集中，记忆力减退

　　C食欲减退，可出现异食癖

　　D免疫功能低下，易合并感染

　　E年龄愈大，肝脾肿大越明显

　　答案：E(2002)

　　解析：营养性缺铁性贫血：任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。其一般表现是皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。髓外造血的表现为：由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大;年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。非造血系统症状分为： (1)消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮、煤渣等);可有呕吐、腹泻;可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩;(2)神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。(3)心血管系统症状：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。(4)其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。结合选题的答案，故选E。

　　(二)实验室检查

　　1.血象血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血—条件反射点3。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)<80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.31。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。

　　【执业2005-4-070】17营养性缺铁性贫血的血象特点是

　　ARBC减少比Hb减少明显

　　B粒细胞分叶多

　　CMCH 32pg

　　D红细胞中央淡染区大

　　E粒细胞左移

　　答案：D

　　解析：营养性缺铁性贫血的外周血象：呈小细胞低色素性贫血;外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。故选D。

　　【助理2006-4-102】.男，l岁。面色苍白1个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。体检：肝肋下3cm，质中，脾肋下1.5cm。查血常规：Hb 86g/L，RBC 3.45×1012/L，MCV 68fL，MCH 20pg，MCHC 0.26。 C

　　最可能的诊断是

　　A.叶酸缺乏性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.VitBl2缺乏性贫血

　　E.生理性贫血

　　答案：C

　　【助理2001-4-126】19男，7个月。不活泼，食欲差，面色苍白。血红蛋白80 g/L，红细胞数3×1012/L，考虑为(2001)

　　A营养不良I度

　　B营养不良Ⅱ度

　　C营养不良Ⅲ度

　　D营养性缺铁性贫血

　　E营养性巨幼红细胞性贫血

　　答案：D

　　解析：营养性缺铁性贫血以6个月至2岁最多见。一般表现为皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

　　【助理1999-1-135】20男，10个月。牛奶喂养，面色苍白2个月，烦躁，肝肋下2 cm，脾肋下刚及。血象：血红蛋白80 g/L，红细胞3.6×1012/L，网织红细胞0.01，外周血涂片红细胞大小不等，中心淡染，初步诊断是(1999)

　　A营养性巨幼红细胞性贫血

　　B 地中海贫血

　　C维生素B6缺乏性贫血

　　D再生障碍性贫血

　　E营养性缺铁性贫血

　　答案：E 

　　解析;患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血;白细胞、血小板正常，不支持再障，红细胞体积明显缩小，不支持海洋性贫血和巨幼贫;病人为小细胞低色素贫血，故选E。

　　2.骨髓检查 可明确诊断。骨髓象幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞系、巨核细胞系一般无明显异常。

　　3.铁代谢的检查儿科考的比内科简单得多，大家参考内科复习即可

　　(重点：缺铁性贫血最可靠的诊断依据是血清铁降低 ;确诊首选测定血清铁和总铁结合力;诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是血清铁蛋白降低; 明确该婴是否有体内贮铁减少，最重要的实验检查是 铁蛋白测定)

　　(1)血清铁蛋白(serum ferritin，SF)：SF值可较灵敏地反应体内贮铁情况。其放射免疫法测定值低于12ug/L提示缺铁。--诊断IDA最敏感指标，若选项中没有SF，就选血清铁SI降低

　　(2)红细胞游离原卟啉增高

　　(3)血清铁(sI) 降低、总铁结合力(TIBC) 增高和转铁蛋白饱和度(Ts) 降低,TIBC>62.7umol/L(350ug/dl)及TS<15%有意义。这三项检查是反映血浆中铁含量，缺铁性贫血时，SI和TS降低，TIBC升高。

　　(4)骨髓可染铁：细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少(<15%)。

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