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外科感染

　　第一节　概论

　　(一)感染发生的原因与预防

　　外界侵入的病菌或机体内条件致病菌在人体抗感染能力发生缺陷时，便会引起外科感染。

　　1.病菌的致病因素

　　(1)病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜而侵入组织内生存繁殖。

　　(2)病菌的胞外酶、外毒素、内毒素等分解组织，使感染扩散，造成全身性反应。

　　(3)侵入人体组织内病菌的数量也是致病条件之一。

　　【习题】

　　关于病菌的致病因素，错误的是

　　A.病菌有粘附因子

　　B.病菌有荚膜、微荚膜

　　C.与病菌的胞外酶有关

　　D.与病菌的内、外毒素有关

　　E.与病菌侵入的数量并无密切关系

　　答案：E

　　2.人体受感染的原因

　　(1)局部因素，如皮肤粘膜的疾病与损害;空腔脏器与某些管道的阻塞而使内容物淤积;局部组织的缺血等因素，使病菌增殖，造成侵入门户而又丧失抗菌与修复的能力。

　　(2)全身性抗感染能力降低，常见于严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良、严重营养不良的人。艾滋病患者、白血病或白细胞过少者以及大量使用肾上腺皮质激素、抗癌化疗药和放射化疗的病人。

　　【习题】

　　发生外科感染的必要条件不包括

　　A.外界病菌大量侵入组织

　　B.人体正常菌群变成病菌 

　　C.病菌在组织内大量繁殖

　　D.人体抵抗能力有一定缺陷

　　E.组织内的有氧环境

　　答案：E

　　解析：外科感染的发生，总的来说，就是因为人体正常菌群变成病菌或者外界病菌大量侵入组织并在组织内大量繁殖，同时人体的抵抗能力有一定缺陷。

　　3.感染的预防

　　(1)严格消毒，严格无菌术。

　　(2)改善病人营养状况，积极治疗易引起感染的疾病。

　　(3)有效免疫疗法，正确处理伤口。

　　(二)病理

　　1.非特异性感染

　　病理改变：炎症介质、细胞因子释放;血管通透性增加;血浆成份渗出。

　　转归：

　　(1)局限化、吸收或形成脓肿--人体抵抗力占优。

　　(2)转为慢性感染--人体抵抗力和病原菌毒力相持。

　　(3)扩散--病原菌毒力超过人体抵抗力。

　　非特异性感染中，不应出现的病理改变是

　　2.特异性感染

　　(1)结核病的局部病变可表现为浸润性结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。

　　(2)破伤风与气性坏疽,(结核杆菌)可释出毒素，引起强烈的全身中毒症状。气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。

　　(3)真菌侵入粘膜或深部组织，发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝，也可出现溃疡、脓肿或空洞。

　　【习题】

　　属于特异性感染的是

　　A.疖

　　B.痈

　　C.丹毒

　　D.急性化脓性腱鞘炎

　　E.气性坏疽

　　答案：E

　　解析：气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。

　　【习题】

　　不能引起特异性感染的是

　　A.破伤风杆菌

　　B.结核杆菌

　　C.β-溶血性链球菌

　　D.真菌 

　　E.梭状芽胞杆菌

　　答案：C

　　解析：非特异性感染统称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数。常见的病菌有金黄葡萄球菌、β-溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌等。特异性感染是指除一般性感染的病菌以外的细菌、真菌所引起。常见的如结核杆菌、破伤风杆菌、梭状芽胞杆菌、白色念珠菌等。

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