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急性乳腺炎

　　(一)病因

　　1.全身抗感染能力下降;

　　2.乳汁淤积。 其原因有：①乳头发育不良;②乳汁过多或婴儿吸乳少;③乳管不通畅。

　　3.细菌入侵：金黄色葡萄球菌为主要致病菌。沿淋巴管入侵是感染的主要途径。

　　其乳汁淤积与细菌入侵两者是急性乳腺炎的重要病因。

　　【习题】

　　急性乳腺炎的病因不包括

　　A.乳头内陷

　　B.乳汁过多

　　C.乳管不通

　　D.乳房淋巴管阻塞

　　E.婴儿吸乳少

　　答案：D

　　解析：急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，为细菌(金黄色葡萄球菌等)经乳头皲裂处或乳管口侵入乳腺组织所引起。本病以初产妇为多见，好发于产后第3～4周。发病前常有乳头皲裂、乳头畸形、乳房受挤压、乳汗淤积等诱因。形成本病的主要原因有乳腺管阻塞，乳汁淤积;或因婴儿吸乳时损伤乳头所导致。

　　(二)临床表现

　　1.早期：肿胀疼痛。皮肤红热并有压痛硬块，伴发热、乏力等。

　　2.进展期：上述症状加重，疼痛呈搏动性，患侧腋窝淋巴结肿大，压痛，出现寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。

　　3.后期：脓肿形成，穿刺可抽出脓液，脓肿若自行破溃，严重者可并发败血症。

　　(三)诊断

　　1.乳房局部表现红、肿、热、痛，全身性炎症表现：发热、寒战、疼痛等。

　　2.血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。

　　3.炎症早期乳汁细菌培养或脓肿形成后穿刺抽出脓液，行细菌培养和药敏试验可以有阳性发现。

　　(四)治疗原则及切开引流的注意事项：

　　1.抬高乳房，患侧暂停哺乳，健侧一般不停止哺乳。并促使乳汁通畅排出，必要时终止乳汁分泌。

　　2.抗感染治疗，局部热敷。

　　3.脓肿形成后应及时切开引流，应注意：①选取轮辐方向放射状、边缘或乳晕处弧形切口，以免损伤乳管;②波动不明显者，应先在压痛最明显处做穿刺定位;③切开后应用手指将各脓腔隔膜相互打通;④在脓腔最低处另加切口做对口引流。

　　4.中医中药治疗。

　　【习题】

　　乳房脓肿切开引流处理错误的是

　　A.可以做对口引流

　　B.应做放射状切开

　　C.切开乳管充分引流

　　D.乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口

　　E.深部脓肿可沿乳房下缘做弧形切口

　　【答疑编号911080102：针对该题提问】

　　答案：C

　　乳房后脓肿切开引流最好采用

　　A.乳房表面放射状切口

　　B.乳房表面横切口

　　C.乳晕下缘弧形切口

　　D.乳房下缘弧形切口

　　E.乳房外侧斜切口

　　答案：D

　　解析：乳房后脓肿切开引流最好采用乳房下缘弧形切口。

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