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2018年临床执业医师考试消化系统考点总结(21)

来源:考试吧 2017-12-04 13:18:06 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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  >>> 2018年临床执业医师考试消化系统考点总结汇总

直肠癌

  直肠癌发病率,在我国排第二位。 胃癌 > 直肠癌 > 结肠癌

  1.最常见的病理类型:腺癌(管状腺癌)。

  2.最常见的转移方式:淋巴转移;

  上段直肠癌:齿状线以上;沿直肠上动脉向上转移;

  下段直肠癌:沿直肠上动脉向上转移;也可沿闭孔、髂内淋巴结向侧方转移。

  3.临床表现:

  ①直肠刺激症状:肛门下坠、里急后重、排便不尽;

  ②大便变细变形;

  ③便血。

  4.实验室检查

  ①首选:直肠指诊;发现率达75%;

  ②确诊(金标准):直肠镜活检;

  ③筛查首选:大便潜血试验;

  ④肿瘤标志物:CEA、CA199。

  5.治疗:

  临床上将直肠癌分为:

  低位直肠癌:距肛门5cm以内;

  中位直肠癌:距肛门5~10cm;

  高位直肠癌:距肛门10cm以上。

  手术方式取决于肿块距离肛门的距离:

  <5cm用Miles手术;

  >5cm用Dixon手术;

  年老体弱、肠梗阻用Hartmann手术。

  ①经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):适用于癌肿距肛门缘在5cm以内;特别适用于腹膜折返以下(腹腔与盆腔交界处以下)的直肠癌;创伤大;

  ②经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术):最常用,又叫直肠低位前切除术。适用于癌肿下缘距肛门缘>10cm者;

  注意:Dixon手术禁忌症:肠梗阻病人禁用;

  ③经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术(Hartmann手术):适用于年老体弱、肠梗阻病人。

  注意:

  Miles手术无需保留齿状线以下的功能;

  Dixon手术需要保留齿状线以下的功能。

  总结:

  1.肛门下坠、里急后重发生在老年人为直肠癌;发生在年轻人则为盆腔脓肿;

  2.只要出现大便变形变细 = 直肠癌;

  3.老人、消瘦、便血3个月,诊断是直肠癌。因为:直肠癌和结肠癌同时出现选直肠癌,因为它发病率高

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