1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂(奥美拉唑)是目前疗效和维持药物最好的药物。

　　2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。

　　3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

　　4.两个特殊的急性应激性胃炎Curling 溃疡——烧伤

　　Cushing 溃疡——中枢神经系统病变

　　5.重症胰腺炎：症状：休克——四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状;体征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner、Cullen 征(血性腹水在胰酶的协助下渗至皮下，常可在两侧腹部或脐周出现 Grey-Turner 征或Cullen 征);检查：血钙<2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降;

　　腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于 10mmol/L 反映胰腺坏死，提示预后不良;血钙低于 1.5mmol/L 提示预后不良。

　　6.慢性胃炎的治疗：主要是根除 Hp 的治疗。质子泵抑制剂+胶体铋+2 种抗生素。

　　7.功能性消化不良(FD)，餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱，首先用促动力剂(多潘立酮/莫沙必利)，疗效不明显——抑酸剂;上腹痛综合征——上腹痛或烧灼感，首选 H2RA、PPI。

　　8.十二指肠溃疡 DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解;部分在午夜发生(夜间痛)。补充：疼痛——进食——缓解。

　　9.胃溃疡 GU——餐后痛：餐后约 1 小时(助理为 0.5～1 小时)发生，经 1～2小时后逐渐缓解。补充：进食——疼痛——缓解。

　　10.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡，原因：溃疡侵蚀血管。消化性溃疡最常见的并发症是：出血。

　　11.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。

　　12.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除 Hp——彻底治愈的关键，Hp 根除——四联疗法，PPI、胶体铋(都选)+两种抗生素，PPI(如奥美拉唑)，枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)。

　　13.抑酸药 PPI(强而持久)，总疗程：DU 4 周;GU 6～8 周;H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌;碱性抗酸药氢氧化铝——中和胃酸，可迅速缓解疼痛症状，作为辅助治疗。

　　14. 急性胰腺炎

　　(1)血清淀粉酶：2～12 小时开始升高，24 小时达高峰，48 小时开始下降，持续 3～5 天。血清淀粉酶超过正常值 3 倍以上可确诊。

　　(2)尿淀粉酶：12～14 小时升高;持续 1～2 周。

　　(3)血清脂肪酶：24～72 小时后上升，持续 7～10 天——就诊较晚者。

　　15.消化性溃疡手术适应证：①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效;②急性穿孔、慢性穿透溃疡;③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效;④GU疑有癌变。

　　16.消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧 2/3～3/4，包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径 3～4cm 左右。①毕Ⅰ式：术后将残留胃直接和十二指肠吻合;

　　②毕Ⅱ式：术后将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

　　17.胃大部切除术后早期并发症：①术后出血;②十二指肠残端破裂;③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏;④术后梗阻;⑤胃瘫。

　　18.胃大部切除术后远期并发症：①倾倒综合征;②碱性反流性胃炎;③吻合口溃疡;④残胃癌;⑤营养性并发症。

　　19.消化性溃疡术后梗阻①急性完全性输入袢梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁。②慢性不完全性输入袢梗阻：呕吐大量“胆汁”。③输出袢梗阻：呕吐“食物+胆汁”。

　　20.消化性溃疡术后胃出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者可先通过内镜下处理，如无缓解，应再次手术。出血若发生于术后 24 小时内，多系术中止血不确切;若发生于术后 4～6 天，多由于吻合口黏膜坏死而出血;若发生于术后 10～20 天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。

　　21.急性胰腺炎最常见的诱因是暴饮暴食。

　　22.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。

　　23.消化性溃疡特别总结

　　直接病因——胃酸过多

　　常见病因——HP、黏膜屏障被破坏(NSAIDs 等)

　　临床表现——慢性、周期性、节律性(腹痛)

　　并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

　　药物治疗——根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜

　　手术——穿孔修补+胃大切(毕Ⅰ、毕Ⅱ)

　　术后并发症——(5 早+5 远)

　　25.溃疡型胃癌，早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别，必须取活检确诊，进展期胃癌，恶性溃疡的内镜特点：溃疡不规则，较大;底凹凸不平、苔污秽;边缘呈结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、蠕动减弱。

　　26.肝硬化核心知识点

　　主要病因(病毒、酒精)，我国以病毒多见。

　　临床表现：肝功能损害;门静脉压力增高。

　　并发症：上消化道出血(最常见)、肝性脑病(最严重、死因)、肝肾综合征(三低一高)、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓、胆石症。

　　27.肝硬化病理改变——3 个特点：①广泛的肝细胞坏死;②残存肝细胞结节性再生;③结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。

　　28.急性胰腺炎病因，胆石症最常见——共同通道学说。

　　29.侧支循环建立和开放，门静脉的交通支“4”：①胃底-食道下段交通支;②直肠下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

　　30.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

　　31.腹水形成的原因：门静脉压力增高——腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少;低蛋白血症：白蛋白<30g/L 时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗;肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔;继发性醛固酮和抗利尿激素增多;有效循环血量不足。

　　33.肝硬化肝功能失代偿期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置;

　　②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降;③血清胆红素增高，转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)升高。

　　34.肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊肝硬化。

　　35.门静脉高压——内镜：可见静脉曲张的部位和程度。胃黏膜改变，如蛇皮征或马赛克征。

　　36.肝硬化的治疗：

　　(1)药物治疗。

　　(2)腹水的治疗：

　　1)一般治疗：包括卧床休息和限制水钠摄入。

　　2)利尿药

　　3)输注血浆或白蛋白提高胶体渗透压。

　　4)顽固性腹水的治疗。

　　37.肝性脑病的确诊检查：血中血氨水平。

　　38.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病因——最常见胆管结石——梗阻;G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds 五联症：腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

　　39.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：紧急手术解除胆管梗阻并引流，及早降低胆管内压力，通常采用胆管切开减压、T 管引流。

　　40.肝区疼痛：是肝癌最常见的症状。

　　41.肝癌首选影像学检查是 B 超，最有价值影像学检查是增强 CT。

　　42.甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌的特异性指征，其浓度与肝癌大小呈正相关。

　　43.细菌性肝脓肿以肠道菌群感染最常见。胆道逆行感染是主要感染途径。

　　44.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B 超发现肝脏液性暗区

　　45.细菌性肝脓肿首选：抗生素治疗;单个较大脓肿：经皮穿刺引流术。

　　46.急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的急性炎症。

　　47.急性胆囊炎胆囊穿孔导致的腹膜炎为最严重的并发症。

　　48.急性胆囊炎右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy 征阳性。

　　49.急性胆囊炎的辅助检查：首选 B 超，可见“双边征”。

　　50.肝外胆管结石的临床表现：典型的 Charcot 三联征，即腹痛、寒颤高热、黄疸。

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