呼吸系统精编考点

　　1.COPD是不完全可逆的气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

　　2.吸烟是COPD最重要的环境发病因素。

　　3.感染是COPD急性加重的重要因素。

　　4.COPD酶系统改变中，α1-抗胰蛋白酶是活动最强的一种。

　　5.肺通气障碍主要的特点是CO2潴留-通气差CO2多。

　　6.肺换气障碍主要特点是低氧血症-换气差O2少。

　　7.COPD核心词是：咳、痰、喘;气短或呼吸困难是COPD标志性症状。

　　8.COPD体征：

　　①视诊可见桶状胸，肋间隙增宽;

　　②触诊示双侧语音震颤减弱;

　　③叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降;

　　④听诊示两肺呼吸音减弱。

　　9.第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)，简称一秒率，是评价气流受限的指标;第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)是评估COPD严重程度的常用指标。吸入支气管扩张药后一秒率<0.70，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。

　　10.LDH>500U/L提示恶性肿瘤。

　　11.ADA>45U/L常提示结核性胸膜炎。

　　12.COPD并发呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多见。

　　13.COPD稳定期治疗：戒烟、脱离污染环境、支气管舒张药、糖皮质激素、祛痰药、抗胆碱能药、茶碱类、长期家庭氧疗[吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量。一般用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量：1.0～2.0L/min]。

　　14.渗出性胸腔积液以结核性胸膜炎最多见。

　　15.COPD是导致肺心病最常见的病因。

　　16.功能性因素尤其是缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。

　　17.缺氧肺小动脉收缩痉挛是肺心病形成肺动脉高压的主要因素。

　　18.肺心病代偿期：肺动脉高压表现+右心室大。

　　①不同程度的发绀和肺气肿体征;

　　②心脏体征：P2>A2(肺动脉高压);

　　③三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强(右心大)。

　　19.肺心病失代偿期：简要记忆：呼衰+心衰

　　①呼衰导致的肺性脑病是主要死因。

　　②右心衰最特异性表现为肝颈静脉回流征阳性。

　　20.肺心病X线检查：除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外，还可有肺动脉高压征象：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07;②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现;④右心室增大征。

　　21.肺心病心电图检查：主要条件有：①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位;④RV1+SV5≥l.O5mV;⑤V1-3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要条件有：①右束支传导阻滞;②肢体导联低电压。符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。肺心病心电图核心特点-右心扩大。

　　22.肺型P波与二尖瓣型P波对比记忆：

　　①肺型P波：肺心病--右房大，P波高尖;

　　②二尖瓣型P波：二狭--左房大，P波宽大。

　　23.肺心病并发心律失常多表现为房性期前收缩(最多见)及阵发性室上性动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

　　24.肺心病治疗：

　　①强心、利尿、扩血管——不做常规治疗;

　　②一定要在抗感染、积极改善呼吸功能的基础上进行(在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

　　③强心药不轻易用——因为缺氧;

　　应用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者、合并左心衰;

　　④利尿药：选温和利尿药、小剂量使用，并联合利尿药;

　　⑤扩血管：不轻易用——因为体循环血压会下降;应用指征：顽固性心力衰竭。

　　25.气道慢性炎症是哮喘的本质。

　　26.支气管哮喘核心特点是可逆性气流受限，呈阻塞性通气功能障碍。

　　27.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是支气管哮喘主要症状。

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