精神神经系统精编考点

　　1.感觉障碍的定位诊断考点汇集

　　周围神经：神经末梢受损：手套和袜子感

　　后根：阶段性带状分布

　　脑干：延髓外侧病变：交叉性感觉障碍;一侧中脑或脑桥病变：对侧偏身和面部感觉障碍

　　丘脑：对侧偏身感觉减退或缺失，可伴有自发性疼痛和感觉过度

　　内囊：对侧偏身(三偏)

　　皮质：对侧上肢或下肢感觉障碍，复合性感觉障碍

　　2.小脑损害检查时可发现指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等呈不正确、不灵活或笨拙反应，且写字常过大，反跳试验阳性。(助理了解即可)

　　3.四个概念

　　(1)感觉过敏：轻微刺激产生明显的感受。

　　(2)感觉过度：感觉阈值增高，刺激后不马上感受(潜伏期延长)，感觉到刺激时伴随定位不确定的明显不适感，并持续较长时间。

　　(3)感觉异常：在无刺激情况下，产生各种感觉，即自发性感觉。

　　(4)感觉倒错：一种感觉刺激被感受为另一种感觉。多见于非疼痛性刺激被感受为疼痛。

　　4.脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。

　　5.偏头痛以无先兆偏头痛最常见。有先兆偏头痛以视觉先兆最为常见。对很强烈的偏头痛，可在发作早期给咖啡因麦角胺2片。

　　6.神经麻痹临床表现

　　(1)动眼神经麻痹：上脸下垂，外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制。

　　(2)滑车神经麻痹：即上斜肌麻痹，单独的滑车神经麻痹少见。此时眼球活动限制较小，患眼向下向外运动减弱，并有复视。

　　(3)三叉神经损害：产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。

　　7.面神经炎又称特发性面神经麻痹或贝尔(Bell)麻痹，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象;病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。

　　8.面神经麻痹累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsey-Hunt综合征，常为带状疱疹病毒感染所致。

　　9.三叉神经痛首选卡马西平。

　　10.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征，主要病变是周围神经广泛的节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。

　　四肢对称性无力+腓肠肌压痛=吉兰-巴雷综合征

　　脑脊液蛋白细胞分离=吉兰-巴雷综合征

　　11.视神经脊髓炎也叫Devic病，是一种独特的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，主要累及视神经和脊髓，导致严重的神经功能损害。体内产生抗水通道蛋白4的抗体(AQP4-Ig)，介导了一系列的自身免疫反应。视觉障碍表现为球后疼痛，转眼时明显，之后视物模糊、视力下降，体检可见视力下降和中心视野缺损，但眼球运动正常。

　　12.头皮裂伤应注意：①需检查创口的创底有无骨折、碎骨片或异物，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性脑损伤处理;②头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。

　　13.颅内血肿的手术指征：①伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等;②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者;③颅内压进行性增高;④CT表现为血肿部位出现明显的占位效应，小脑幕上血肿体积>30ml，小脑幕下血肿体积>10ml，或中线结构移位>10mm。

　　14.颈动脉系统TIA通常表现为发作性单肢轻瘫最多见。

　　15.椎-基底动脉系统TIA常见症状：眩晕、平衡障碍，少数伴耳鸣。可有特征性症状：①跌倒发作：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起;②双眼视力障碍(一过性黑蒙)。

　　16.缺血性卒中脑CT检查：发病6小时内多正常，24小时后病灶呈边界不清的低密度改变。

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