急性左心衰竭的治疗

　　1、一般治疗

　　(1)体位： 取坐位、 双下肢下垂， 利用重力原理减少回心血量， 减轻肺淤血， 同时使膈肌下移， 增加肺容量利于改善通气。

　　(2)吸氧： 立即高流量给氧， 严重时可使用无创的机械通气， 增加肺泡内压， 促进气体交换， 同时对抗组织液向肺泡渗出。

　　2、药物治疗

　　(1)吗啡： ①发挥镇静作用， 减少患者躁动利于减轻心脏负荷; ②扩管作用： 吗啡能舒张血管， 降低外周阻力， 治疗剂量下可减轻心肌耗氧量， 对心肌缺血性的损害具有保护作用。

　　禁忌证： 吗啡具有抑制呼吸中枢的作用， 可使 CO2蓄积， 导致脑血管扩张， 颅内压增高， 因此颅内压增高(颅内出血)、 神志障碍、 支气管哮喘者禁用。

　　(2)快速利尿： 首选呋塞米， 静脉推注。 促进水、 钠排泄， 减少血容量， 降低心脏前负荷， 改善心功能; 同时降低静脉压， 利于缓解急性肺水肿。 呋塞米效果不佳时可与氢氯噻嗪或螺内酯联合应用。

　　(3)血管扩张剂

　　1)硝普钠： 可直接松弛动脉和静脉的血管平滑肌， 具有强大的舒血管作用; 动脉扩张可使血压降低， 减轻心脏后负荷; 静脉扩张→静脉压降低→利于减轻肺水肿， 同时减少回心血量， 降低心脏前负荷。 不良反应： 低血压最常见。 大剂量， 特别是伴有肾功能不全时， 易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

　　2)硝酸甘油： 可先以 10～20μg / min 开始， 每 5 分钟增量 5 ～ 10μg / min， 最大剂量 200μg / min。 常见的副作用是低血压和头痛。

　　3)人重组 BNP： 奈西立肽， 常见的副作用是低血压。

　　(4)正性肌力药

　　1)毛花苷 C(西地兰)0. 2～0. 4mg 静脉注射， 根据病情可重复使用多次， 24 小时总量 1. 0～1. 6mg 静脉注射。

　　2)多巴胺及多巴酚丁胺。

　　3)磷酸二酯酶抑制剂： 米力农。

　　4)钙增敏剂： 左西孟坦。

　　(5)氨茶碱： 0. 125～0. 25g， 静脉入壶滴入以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注， 可解除支气管痉挛， 并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用， 可起辅助作用。

　　(6)四肢轮流结扎降低前负荷。

　　3. 非药物治疗

　　(1)无创呼吸机辅助通气、 气管插管和机械通气。

　　(2)主动脉内球囊反搏(IABP)。

　　(3)血液滤过， 多用于对利尿剂无效或抵抗的患者。

　　(4)心室辅助装置， 多用于心脏移植前的过渡。

　　(5)外科手术。

内容来源：医学教育网

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