2014临床医师实践技能辅导：呼吸机常用参数

　　呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。为了在实际应用中，使呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。

　　呼吸机一般分为：

　　常频呼吸机(成人10-60次)

　　高频呼吸机(成人>60次)

　　体外模肺

　　常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机，而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。

　　1. 供气装置由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。

　　2. 控制装置由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。

　　3. 病人气路由气体管道、湿化器、过滤器等组成。

　　在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这也要求属于非临床的工程人员和临床医务人员一样，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。

　　1.呼吸模式选择在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：

　　(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。

　　(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

　　(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。

　　在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：

　　(a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。

　　(b)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。

　　(c)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。

　　(d)MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给;SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。

　　(e)BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV+CPAP+PEEP.

　　(f)APRV(气道压力释放通气)：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。

　　2. 通气方式选择在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

　　(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

　　3. 触发方式选择(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。

　　(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。

　　(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。

　　4. 报警参数选择呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg;呼吸频率12～20次/分;气道压30～35cmH2O;每分钟通气量6～10l/min.

　　在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警;而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：

　　(1)管道压力上下限报警。

　　(2)潮气量上下限报警。

　　(3)呼吸暂停间隔时间报警。

　　(4)分钟通气量上下限报警。

　　(5)呼吸频率上下限报警。

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