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昏迷诊断和鉴别诊断

　　1.诊断：根据临床表现诊断不难。

　　2.鉴别诊断：

　　(1)嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。

　　(2)昏睡状态：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，很快入睡。

　　(3)谵妄状态：意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触;伴有明显的错觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。

　　(4)意识模糊：或称朦胧状态，意识范围缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反应与错觉有关。

　　(5)去皮质综合征：(缺氧或其他原因引起大脑皮质广泛损害，皮层功能丧失而皮层下机能存在)表现为：①意识丧失，醒觉存在(无自主运动和语言，但能睁、闭双眼或凝视，貌似清醒;②仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。③皮层下功能存在(瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均存在，偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉刺激的原始反应。④去皮层强直状态(呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征阳性)。

　　(6)晕厥：是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。一般突然发生，持续时间短暂，很快恢复。

消化道穿孔鉴别诊断

　　1.急性胰腺炎：

　　发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。

　　2.急性胆囊炎：

　　表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。

　　3.急性阑尾炎：

　　表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。

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