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　　每日一练

　　(单项选择题)男，19岁。约2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P2>A2，心率96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示，室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是(　)。

　　A.感染性心内膜炎

　　B.扩张型心肌病

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性心包炎

　　E.病毒性心肌炎

　　【统计】全站数据: 本题共被作答4469次，正确率为86.84%，易错项为 [A]

　　【答案】E

　　【考点】心肌疾病

　　【解析】

　　病毒性心肌炎患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征。

　　体格检查可发现：

　　①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大;

　　②心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见;

　　③心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样;

　　④若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音;

　　⑤合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等;

　　⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加。

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