第二站　体格检查

　　腋窝淋巴结检查

　　腋窝淋巴结检查(须边检查边口述检查哪几组淋巴结群及其部位)

　　(1)检查者站位正确。告知被检者体位、姿势正确

　　被检者取坐位(或仰卧位)，检查者站在被检者前面或后面(或站在其右侧)，边检查边口述被检者正确体位、姿势(如嘱被检者头稍低或偏向检查侧)。

　　(2)检查手法正确，动作规范

　　检查者三指(示、中、环指)并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊。左手握被检者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，自尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群顺序进行触摸。另一腋窝则相反

　　(3)部位准确

　　检查双侧颈前区和颈后区。

　　腋窝淋巴结检查(7分)

　　①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。(3分)

　　②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。(4分)

　　(3)提问(3个，由考官任选2个)(2分)

　　①发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)

　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

　　②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)

　　答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

　　③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)

　　答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

　　气管检查

　　气管检查(本题满分6.00分)

　　①检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确

　　被检者取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态，检查者站在被检者前面或右侧。

　　②检查手法正确，动作规范

　　检查者用一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间(或以中指置于气管与两侧胸锁乳头肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移)。

　　气管检查时，嘱检查者取坐位或平卧位，头颈部居中。

　　然后将一手示指、环指分别置于两侧胸锁关节上，然后再将中指置于气管上，根据中指与示指和环指之间的间距大小，来观察气管是否居中。

　　注意事项：

　　检查中若发现气管偏向一侧移位，可结合患者病史做出以下判断：

　　若气管向健侧移位：见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺肿大的病例;

　　若气管向患侧移位：见于肺不张、胸膜粘连以及慢性气胸等。

　　脊柱检查(须口述检查内容)(本题满分7.00分)

　　(1)检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确

　　被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，检查者站在被检者后面。

　　(2)检查手法正确、动作规范

　　①脊柱弯曲度视诊检查

　　观察脊柱生理弯曲是否存在;有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。

　　②脊柱活动度检查

　　颈椎活动度检查：检查者双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。

　　腰椎活动度检查：检查者双手固定被检者骨盆，嘱被检者作腰部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度。

　　(3)脊柱压痛和叩击痛检查

　　①脊柱压痛检查：用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时需重复检查确认。

　　②脊柱叩击痛检查(直接叩击法或间接叩击法任选一种)

　　直接叩击法：检查者以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突。

　　间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。

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