第三站 基本操作

　　左前臂行清创术

　　患者，女性，24岁。10小时前被割伤左前臂(伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重)，前来急诊。

　　要求：请为患者(医学模拟人)行清创术。(本题满分20.00分)

　　1.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。

　　2.伤口处理。

　　(1)手术者洗手，打开清创手术包，戴无菌手套。

　　(2)用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗3次。注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内。

　　(3)清洗检查伤口术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口、用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净，检查伤口。检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物;②伤口的深度;③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤;④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。

　　3.清创

　　(1)上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，术者刷手消毒。(口述)。

　　(2)消毒双手后，戴无菌手套。以无菌持物钳夹取碘伏棉球，消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍;注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾。

　　(3)用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉。

　　(4)局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口。

　　(5)缝合伤口，凡伤后6～8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成;缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。

　　(6)伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物。

　　(7)清创后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。

　　——注意粘贴胶布的方向(与身体长轴垂直)

内容来源：医学教育网

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