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　　病史采集

　　简要病史：男性，36岁。反复发作上腹痛2年，再发伴呕吐3天急诊就诊。

　　要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　【现病史】

　　(1)根据主诉及相关鉴别询问

　　①发病诱因：有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、饮酒、季节因素、服用药物、精神因素。

　　②腹痛：具体部位、性质、程度，有无规律，发作频度及持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。

　　③呕吐：发生急缓、频率及持续时间、性质，呕吐物颜色、量、气味，有无宿食，加重或缓解因素。

　　④伴随症状：有无反酸、烧心，有无腹泻、便血，有无停止排气、排便。有无尿黄、皮肤黄染，有无发热、头痛、头晕、心悸。

　　(2)诊疗经过

　　①是否曾到医院就诊。做过哪些检查。

　　②治疗情况：是否用过止吐药物、胃粘膜保护剂、抑酸剂治疗，疗效如何。

　　(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

　　【其他相关病史】

　　(1)有无药物过敏史。

　　(2)与该病有关的其他病史：有无胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺疾病病史，有无手术史。有无肿瘤家族史。

　　病例分析

　　病历摘要：女孩，10个月，发热伴腹泻3天，于2015年1月12日就诊。

　　患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.6℃，伴腹泻，为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便5～6次，病初呕吐1次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿，否认药物过敏史，按计划预防接种。

　　查体：T38.2℃，P140次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，体重8.5kg.急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟1.0cm×1.0cm，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。

　　鉴别诊断

　　(1)细菌性腹泻

　　(2)生理性腹泻

　　(3)乳糖酶缺乏或过敏性腹泻

　　(4)坏死性肠炎

　　进一步检查

　　(1)血清电解质。

　　(2)动脉血气分析或HCO3-.

　　(3)粪病原学检查。

　　治疗原则

　　(1)饮食疗法。

　　(2)补液(口服补液盐或静脉)治疗。

　　(3)使用微生态制剂(如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌)。

　　(4)肠黏膜保护剂。

　　(5)补锌治疗。

　　辅助检查

　　X线

　　3.病史：男性，34岁，咳嗽、无痰半月，伴低热。诊断(本题满分2.00分)

　　A.左上支气管扩张

　　B.左上肺炎

　　C.左上浸润型肺结核

　　D.左侧胸腔积液

　　答案：C

　　心电图

　　6.【ECG-E】此心电图诊断为(本题满分3.00分)

　　A.正常心电图

　　B.心房颤动

　　C.阵发性室上性心动过速

　　D.窦性心动过速

　　答案：D

　　7.【ECG-F】此心电图诊断为(本题满分4.00分)

　　A.房性期前收缩

　　B.窦性心律不齐

　　C.正常心电图

　　D.室性期前收缩

　　答案：A

　　X线——心脏增大

　　4.病史：女性，73岁，血压升高10年，心悸、头晕、乏力2周。诊断(本题满分2.00分)

　　A.梨形心

　　B.靴形心

　　C.普大型心脏

　　D.正常心脏

　　答案：B

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