点击查看：2021临床执业医师医学综合考试第三单元易错题汇总

　　1.男，14岁，贫血伴尿色黄6年，未诊治。其弟弟有类似表现。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm，化验：Hb 70g/L，MCV 70fl，MCHC 29%，网织红细胞0.09，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性。下列检查对诊断最有帮助的是

　　A.酸溶血试验

　　B.自体溶血试验

　　C.Coombs试验

　　D.血红蛋白电泳

　　E.红细胞脆性试验

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者病程长，有贫血、黄疸、脾肿大的三联征，考虑存在溶血表现，有家族史，贫血呈小细胞性，考虑地中海贫血可能性大，应行血红蛋白电泳。也可以考虑应用排除法，酸溶血试验是诊断PNH的，不能解释患者小细胞性贫血;自体溶血试验、Coombs试验是诊断自身免疫性溶血性贫血的，也不能解释小细胞性贫血;红细胞脆性试验是遗传性球形细胞增多症的，也不能解释小细胞性贫血，所以选D。

　　2.不需要肠外营养治疗的是

　　A.短肠综合征

　　B.空肠造瘘

　　C.回肠造瘘

　　D.乙状结肠造瘘

　　E.克罗恩病

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙状结肠造瘘者不需要肠外营养，比如直肠癌者术后常需乙状结肠造瘘，不需要胃肠外营养，可以正常饮食。

　　3.女性，40岁，胃溃疡史4年，2月来上腹无规律疼痛，进食后加重。钡餐透视：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。该患者的诊断为

　　A.胃溃疡癌变

　　B.复合性溃疡

　　C.胃溃疡并幽门梗阻

　　D.胃溃疡并慢性胃炎

　　E.胃溃疡并胃黏膜脱垂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线钡餐检查龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值，胃黏膜并无胃癌时黏膜常见的改变(如中断、变形、融合等)，所以应优先考虑胃溃疡合并慢性胃炎。

　　4.日本血吸虫引起的肝硬化为

　　A.胆汁性肝硬化

　　B.门脉性肝硬化

　　C.坏死后性肝硬化

　　D.干线型肝硬化

　　E.酒精性肝硬化

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 日本血吸虫引起干线型肝硬化。

　　5.肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是

　　A.血胆红素增高

　　B.白球蛋白比例倒置

　　C.胆固醇酯降低

　　D.ALT(GPT)增高

　　E.AST(GOT)高于ALT

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　ALT存在于肝细胞胞浆，AST存在于肝细胞线粒体。

　　当肝细胞严重坏死时，ALT因大量细胞坏死，逐渐下降;而存在于线粒体的AST在细胞坏死后进一步释放，故而升高。

　　6.在流行性脑脊髓膜炎流行中，哪一种感染形式最常见

　　A.上呼吸道感染，鼻咽炎

　　B.暂时菌血症

　　C.隐性感染

　　D.败血症

　　E.化脓性脑膜炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本病隐性感染多，病后获得的抗体效价虽可逐渐降低，但第二次患病者极少。

　　7.一位45岁男性腹水住院患者，2天前呕血800ml，经抢救好转，早晨躁动不安，认人不清，查体：轻度黄疸，结膜无苍白，扑翼样震颤(+)，腹膨隆，腹部移动性浊音(+)，四肢张力增强。 目前对该患者躁动的治疗，下列哪项最合适

　　A.巴比妥钠

　　B.安定

　　C.异丙嗪

　　D.乳果糖

　　E.水合氯醛

　　【答案解析】 肝性脑病患者，巴比妥类、苯二氮卓(艹)类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病，故禁用。若患者出现躁狂等精神症状时，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。

　　8.外科术后最常见的不适是

　　A.疼痛

　　B.发热

　　C.恶心、呕吐

　　D.腹胀

　　E.呃逆

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发热 是术后最常见的症状。术后发热一般不一定表示伴发感染。非感染性发热通常比感染性发热来得早。

　　9.低位单纯性肛瘘的治疗方法是

　　A.瘘管切开

　　B.挂线疗法

　　C.肛瘘切除

　　D.切开联合挂线

　　E.激光治疗

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高位单纯性肛瘘的治疗方法是挂线疗法;低位单纯性肛瘘的治疗方法是肛瘘切除。

　　10.男性，60岁，患有肝硬化及肝性脑病，其脑电图改变最可能为

　　A.节律变快

　　B.节律变慢

　　C.节律紊乱

　　D.无节律

　　E.节律骤变

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝性脑病患者典型的脑电图改变为节律变慢。Ⅱ期和Ⅲ期表现为δ波或三相波，每秒4～7次;昏迷时出现高波幅δ波，每秒少于4次。

　　11.诊断溶血性贫血最可靠的实验室检查异常结果是

　　A.血清红细胞生成素减低

　　B.血清间接胆红素升高

　　C.红细胞渗透脆性增加

　　D.红细胞寿命缩短

　　E.外周血红细胞形态异常

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溶血性贫血实验室检查，血中红细胞破坏增多，红细胞形态改变、红细胞渗透性脆性增加和红细胞寿命缩短，网织红细胞增多。其中最可靠的实验室检查异常结果是红细胞寿命缩短。

　　12.男，17岁。双下肢出血点伴关节痛2周，水肿1周。实验室检查：尿红细胞30～40/高倍视野，尿蛋白4.2g/d，血Alb 28g/L。肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病因诊断为

　　A.IgA肾病

　　B.原发性肾病综合征

　　C.过敏性紫癜肾炎

　　D.狼疮肾炎

　　E.乙肝病毒相关性肾炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青少年患者，有明显蛋白尿(超过3.5 g/d)，低白蛋白血症(低于30g/L)，并有水肿，肾病综合征的诊断成立。

　　另患者有血尿(尿红细胞30～40/高倍视野)，且肾免疫病理示IgA沉积于系膜区，考虑为IgA肾病(肾小球源性血尿最常见原因)，可不考虑B项。但由于CDE项均可以继发IgA肾病，故不能排除。

　　结合题问中“病因诊断”，考虑到患者有双下肢出血点、关节痛，且年龄的17岁，属于青少年，故重点考虑过敏性紫癜肾炎，即C项为最合适的选项。

内容来源：医学教育网

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