临床助理医师笔试辅导：感染与传染病学 副伤寒

　　【概述】

　　副伤寒包括副伤寒甲，副伤寒乙和副伤寒丙，其病原分别属沙门菌A，B和C组，生化特性类似伤寒杆菌，而菌体抗原和鞭毛抗原的成分不同。副伤寒丙有Vi抗原。各种副伤寒杆菌在自然条件下只对人有致病作用。

　　【流行特征】

　　流行病学特点与伤寒相同。易经食品传播，常呈地方性流行，也可散发，但发病率较伤寒低得多。小儿副伤寒相对多见，其中以副伤寒乙占多数。成人中副伤寒甲较多。某些地区副伤寒丙发病率较高，可能与伤寒菌苗中不含副伤寒有关。

　　【发病机制】

　　副伤寒的病理变化与伤寒相仿。肠道病变较少而表浅，故肠出血或穿孔的机会少。但胃肠炎型者肠道炎症病变却较明显而广泛，常侵及大肠。败血症副伤寒常有骨，关节，脑膜，心包，软组织等处化脓性迁延性病灶。

　　【临床表现】

　　临床表现常难以与伤寒鉴别，较突出的区别有：①潜伏期稍短，一般为1～10天；②发病急起的较多，尤其是副伤寒乙和丙，常先有急性胃肠炎症状，2～3天后症状减轻，出现发热等伤寒的临床表现；③病程平均1～3周，明显的发热可持续数日，但热型不如伤寒典型，头痛，全身不适常见，玫瑰疹少，肠道并发症少；④副伤寒丙临床除伤寒型外，还有急性胃肠炎及败血症（见"沙门菌感染"）。

　　【诊断说明】

　　确诊有赖于血，骨髓，大便，脓液等的细菌培养，血清凝集试验也有参考价值，但副伤寒丙的凝集效价较低，少数人甚至始终阴性。

　　【预后说明】

　　副伤寒的预后良好，恢复后慢性带菌者较少见。病死率低于伤寒，治疗与伤寒相同。

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