2015年临床助理医师综合笔试复习强化讲义（13）

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　　窦性心律失常的病因|临床意义

　　(一)窦性心动过速

　　见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。

　　(二)窦性心动过缓

　　常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或洋地黄等药物，窦房结病变、急性下壁心肌梗死等。

　　(三)窦性停搏与窦房传导阻滞

　　迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变，应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。

　　(四)病态窦房结综合征

　　众多病变过程，如淀粉样变性、甲减、某些感染、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等;窦房结周围神经和心房肌的病变，窦房结动脉供血减少。

　　慢性心力衰竭的临床表现

　　1.运动耐力下降引起的症状

　　大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。

　　2.体液潴留引起的症状

　　患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。

　　3.无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状

　　患者可能在检查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病)时，发现心脏扩大或心功能不全表现。

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