2015年临床助理医师综合笔试复习强化讲义（24）

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　　农药中毒的原因

　　职业性农药中毒主要由皮肤污染引起，有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。

　　体内的有机磷首先经过氧化和水解两种方式生物转化;氧化使毒性增强，如对硫磷在肝脏滑面内质网的混合功能氧化酶作用下，氧化为毒性较大的对氧磷;水解可使毒性降低，对硫磷在氧化的同时，被磷酸酯酶水解而失去作用。

　　经氧化和水解后的代谢产物，部分再经葡萄糖醛酸与硫酸结合反应而随尿排出;部分水解产物对硝基酚或对硝基甲酚等直接经尿排出，而不需经结合反应。

　　有机磷与胆碱酯酶结合形成的磷酰化胆碱酯酶有两种形式。一种结合不稳固，如对硫磷、内吸磷、甲拌磷等，部分可以水解复能;另一种形式结全稳固，如三甲苯磷、敌百虫、敌敌畏、对溴磷、马拉硫磷等，使被抑制的胆碱酶不能再复能，可谓胆碱酯酶老化。

　　胆碱酯酶不能复能，可以引起迟发影响，如引起周围神经和脊髓长束的轴索变性，发生迟发性周围神经病。有机磷农药中毒的主要机理是抑制胆碱酯酶的活性。有机磷与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解作用，积聚的乙酰胆碱对胆碱有神经有两种作用：

　　1、毒蕈碱样作用

　　乙酰胆碱在副交感神经节后纤维支配的效应器细胞膜上与毒蕈碱型受体结合，产生副交感神经末梢兴奋的效应，表现为心脏活动抑制，支气管胃肠壁收缩，瞳孔插约肌和睫状肌收缩，呼吸道和消化道腺体分泌增多。

　　2、烟碱样作用

　　乙酰胆碱在交感、副交感神经节的突触后膜和神经肌肉接头的终极后膜上烟碱型受体结合，引起节后神经元和骨骼肌神经终极产生先兴奋、后抑制的效应。这种效应与烟碱相似，称烟碱样作用。

　　乙酰胆碱对中枢神经系统的作用，主要是破坏兴奋和抑制的平衡，引起中枢神经调节功能紊乱，大量积聚主要表现为中枢神经系统抑制，可引起昏迷等症状。

　　农药中毒的急救方法

　　潜伏期：一般症状在4小时左右出现，出血症状在70小时左右发生。

　　中毒表现：误服农药粉剂或农药钠盐后数小时出现恶心、呕吐、食欲减退、头晕、乏力等，严重者有腹胀、肠鸣音亢进、腹痛等症状。经70小时左右，中毒者出现鼻出血、皮肤紫癜(全身性)、口腔齿龈出血、便血、尿血、咯血、呕血、阴道出血等全身出血现象，严重者可导致失血性休克。

　　1.口服中毒在6小时内可予温水或1：5000高锰酸钾溶液彻底洗胃。

　　2.50%硫酸镁导泻，高位结肠灌洗。

　　3.静脉注射维生素K110～20 mg/次，每8小时1次，持续5～7日;较重者可加大剂量作静脉滴注(应遮光，也不宜加入维生素C中，因其遇光易分解，遇酸碱易失效)，直至出血停止和凝血酶原时间恢复正常。

　　4.早期予糖皮质激素、维生素C.

　　5.病情较重者输入新鲜血。

　　6.对症处理。

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