2017年临床助理医师《病理学》备考章节笔记(6)

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第二节 出 血

　　出血(hemorrhage)：血液从血管腔到体外、体腔或组织间隙的过程。

　　病理性出血按照血液逸出的机制可分为以下两种：

　　一、破裂性出血：由心脏和血管破裂所致。

　　二、漏出性出血：血管壁的通透性增高所致。

　　1、原因：血管壁损害、血小板减少和血小板功能障碍、凝血因子缺乏。

　　2、病变及后果：出现体腔积血、血凝块、血肿形成。早期呈鲜红色，后期因红细胞降解形成含铁血黄素，而呈棕黄色。出血对机体的影响取决于出血量、出血速度和出血部位。

第三节 栓塞(embolism)

　　一、定义：循环血液中出现不溶于血的物质，随血液阻塞相应大小的血管腔的过程。这种异常物质称为栓子(embolus)。

　　二、栓子的种类：

　　1、血栓栓子：最多见。

　　2、气体栓子

　　3、脂肪栓子

　　4、羊水栓子

　　5、瘤栓

　　6、生物性栓子：菌栓，寄生虫栓子。

　　三、栓子运行途径：

　　1、体静脉、右心室→肺动脉及其分支栓塞

　　2、左心、主动脉→全身动脉及其分支栓塞

　　3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉分支栓塞

　　4、交叉性栓塞：常见于先心病时的房间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一侧到压力低一侧。

　　5、逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子，在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。

　　四、分类及后果：

　　1、血栓栓塞：

　　(1)肺动脉及其分支栓塞：大多来源于下肢静脉。

　　肺动脉栓塞引起猝死的机制：

　　肺动脉主干或大分支阻塞 肺动脉内阻力急剧↑ 急性右心衰竭;

　　肺缺血缺氧，左心回心血量减少 冠状动脉灌注不足 心肌缺血;

　　肺栓塞刺激迷走神经 通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉、支气管平滑肌痉挛。

　　血栓栓子内血小板释放5-HT，TXA2 引起肺血管痉挛。

　　(2)体循环动脉栓塞：大多来自左心，少数来自动脉。栓塞的主要部位是下肢、脑、肠、肾和脾。

　　2、气体栓塞：

　　(1)空气栓塞(air embolism)：多发生于静脉破裂后，尤在静脉内呈负压的部位。例如，头颈部手术，正压静脉输液，人工气胸，分娩，流产。

　　(2)减压病(decompression sickness)：深潜水或沉箱作业者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空时发生。又称沉箱病，或潜水员病。

　　主要是氮气栓塞。可造成皮下气肿、关节和肌肉疼痛、股骨头、颈骨和髂骨的无菌性坏死，四肢、肠道等末梢血管阻塞引起痉挛性疼痛。

　　3、脂肪栓塞：见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时。

　　4、羊水栓塞：分娩过程中子宫强烈收缩，致羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，进入肺循环，造成栓塞。

　　羊水栓塞引起猝死的机制：

　　羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏反应

　　羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛。

　　羊水具有凝血致活酶的作用，引起DIC。

　　5、其他栓塞：肿瘤细胞脱落形成的瘤栓可致转移瘤，寄生虫及其虫卵、异物等也可成为栓子。

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