2017年临床助理医师《病理学》备考章节笔记(19)

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第九章 淋巴造血系统疾病

第一节 恶性淋巴瘤

　　恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的恶性肿瘤。

　　一、霍奇金淋巴瘤

　　(一)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)是恶性淋巴瘤的一个独特类型。

　　其特点为：1、临床特征：从一个或一组淋巴结开始蔓延扩散

　　2、原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤少见

　　3、瘤组织成分多样，典型的瘤细胞是R-S细胞

　　(二)病理变化：

　　1、肉眼观：淋巴结肿大、质硬，可相互粘连呈肿块或结节状。

　　2、镜下观：(1)R-S细胞(镜影细胞)

　　(2)非典型肿瘤细胞：陷窝细胞，爆米花细胞

　　(3)大量混合性炎性细胞浸润。

　　(三)组织学分型：四种亚型

　　1、结节硬化型：肿大的淋巴结由增生的胶原纤维束分割成境界清楚的结节，80%发生在纵隔，R-S细胞少，出现陷窝细胞，预后好于混合细胞型和淋巴细胞减少型。

　　2、混合细胞型：在淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞及成纤维细胞背景中，散在霍奇金细胞及典型的R-S细胞。进展快，易发生全身性播散，预后差。

　　3、淋巴细胞减少型：淋巴细胞的数量明显减少，而R-S细胞相对较多。进展快，易播散，预后差。

　　4、淋巴细胞为主型：可分为结节型和弥漫型。在四型中属于预后最好的一种。R-S细胞少，但形态典型。淋巴细胞构成主要背景细胞。

　　5、各组织学亚型在病程中的转变

　　(四)霍奇金淋巴瘤的分期：

　　Ⅰ期：病变累及一个淋巴结或单一结外器官;

　　Ⅱ期：病变累及横隔一侧的两个或两个以上淋巴结区;

　　Ⅲ期：病变累及横膈两侧的淋巴结区和(或)一个结外器官;

　　Ⅳ期：病变累及一个或多个结外器官或组织，出现多发性或播散性病灶，有或无淋巴结累及。

　　(五)临床病理联系：最常见为无痛性淋巴结肿大(通常是颈部)。

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