临床执业助理医师《消化系统》常考知识点(5)

　　慢性胃炎

　　3.对症治疗

　　1)抗酸或抑酸制剂——上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时;

　　2)促动力剂，如多潘立酮——上腹胀满、胃排空差或有反流时;

　　3)补充铁剂——缺铁性贫血者;

　　4)有终生维生素B12注射治疗——恶性贫血者。

　　本知识点重要内容集中在分型、鉴别和临床表现;在复习过程中，尤其需注意其病理特征及特征性的临床表现。慢性胃炎的诊断方式的选择需要注意，在治疗上多以对症治疗为主，以及根除幽门螺杆菌。以上知识点牢记便可。

　　【易错易混点】

　　对症治疗

　　1)抗酸或抑酸制剂——上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时;

　　2)促动力剂，如多潘立酮——上腹胀满、胃排空差或有反流时;

　　3)补充铁剂——缺铁性贫血者;

　　4)有终生维生素B12注射治疗——恶性贫血者。

　　【练习题】

　　一、A1型选择题

　　1.慢性A型胃炎的治疗，哪项是正确的

　　A.甲氰咪胍

　　B.氢氧化铝凝胶

　　C.链霉素口服

　　D.丙谷胺

　　E.恶性贫血时，注射维生素B12

　　2.诊断慢性胃炎最可靠的依据是

　　A.慢性上腹部疼痛

　　B.胃酸降低

　　C.X线钡餐检查

　　D.胃脱落细胞检查

　　E.胃镜检查及胃黏膜活检

　　二、A2型选择题

　　1.男性，54岁，间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，暖气。胃液分析BAO为0，MAO为5mmol/h，胃pH4.5，最大可能是

　　A.慢性浅表性胃窦炎

　　B.慢性萎缩性胃窦炎

　　C.慢性肥厚性胃炎

　　D.十二指肠溃疡

　　E.十二指肠球后溃疡

　　三、A3/4型选择题

　　男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。

　　1.临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊合适的诊断方法是

　　A.急诊钡透

　　B.剖腹探查

　　C.急诊胃镜检查

　　D.便隐血试验

　　E.吞线试验

　　2.慢性胃炎活动期判定根据是

　　A.黏膜糜烂

　　B.黏膜出血

　　C.黏膜中性粒细胞增多

　　D.黏膜中主要是淋巴细胞浆细胞

　　E.黏膜增厚

　　【答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.E

　　【答案解析】A型胃炎时胃酸分泌降低，重症者无酸，同时壁细胞抗体和内因子抗体阳性，维生素B12的吸收需要和内因结合，故A型胃炎患者机体吸收维生素B12障碍，易出现恶性贫血，治疗需注射维生素B12.此题选E.

　　2.E

　　【答案解析】慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国约有50～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺旋杆菌。

　　二、A2型选择题

　　1.B

　　【答案解析】慢性浅表性胃炎的胃酸分泌常正常或增高，A型萎缩性胃炎的胃酸降低，重度者可无胃酸。在本题中患者间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，嗳气，胃液分析BAO为0，MAO为5mmol/h，胃pH4.5说明低酸。

　　三、A3/4型选择题

　　1.C

　　【答案解析】纤维胃镜检查适应证：

　　①不明原因的急性上消化道出血，最好在24～48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。

　　②反复或持续出现上消化道症状，或大便潜血阳性者。

　　③X线检查发现病变但不能确定其性质者。

　　④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随访者。

　　⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。

　　⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。

　　2.C

　　【答案解析】根据病理，慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。所以选C.

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