2019年临床助理医师考试《泌尿系统》提分考点(2)

　　前列腺炎

　　1.临床表现

　　慢性前列腺炎——体检与临床表现不一致。

　　①表现类似慢性细菌性前列腺炎;

　　②但没有反复尿路感染;

　　③直肠指检：前列腺稍饱满，质较软，有轻度压痛。

　　④前列腺液：白细胞>10个/高倍视野，但找不到细菌。有时盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查却正常。

　　慢性细菌性前列腺炎

　　①膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，排尿时出现尿道不适或灼热。尿道口“滴白”。

　　②会阴部、下腹部隐痛不适，腰骶部、腹股沟区酸胀感。

　　③性功能减退。合并精囊炎时，可有血精。

　　④头昏、乏力、失眠，焦虑、抑郁。

　　急性细菌性前列腺炎

　　发病突然，寒战和高热，常伴发急性膀胱炎，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛。

　　可发生排尿困难或急性尿潴留。

　　2.诊断

　　急性细菌性前列腺炎

　　①典型表现和急性感染史。

　　②直肠指检：前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，如饱满或波动感——脓肿形成。

　　③尿镜检：白细胞增多，血和(或)尿细菌培养阳性。

　　慢性细菌性前列腺炎

　　①反复的尿路感染发作;

　　②直肠指检：前列腺呈饱满、增大、质较软、轻度压痛。

　　③B超——前列腺组织结构界限不清、混乱。

　　④前列腺按摩液中有致病菌存在，白细胞>10个/高倍视野，卵磷脂小体减少。分段尿及前列腺液培养检查，“四杯法”——VB3和前列腺液细菌培养阳性，确诊。

　　3.治疗

　　急性期——抗菌药：

　　①喹诺酮类如氧氟沙星;头孢菌素类、红霉素。

　　②淋球菌——头孢曲松。厌氧菌——甲硝唑。

　　③如急性尿潴留——采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。

　　慢性前列腺炎——综合治疗：

　　①热水坐浴及理疗;

　　②前列腺按摩——每周1次;

　　③α-受体阻滞剂——解痉，改善局部症状。

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