医师实践技能考试辅导:电除颤

　　概念：是用电能治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

　　组成：除颤电源装置、同步触发装置、电极板、心电示波器

　　同步触发装置：可控制放电时间，使电击脉冲刚好落在心电图心室除极波(R波)降支，此时心肌处于绝对不应期，因而可避免放电击中心室易颤期(T波顶点前20—30MS)而引起心室颤动的可能。用于转复室颤以外的各种类型的异位性快速心律失常。

　　适应症：室颤、室朴首选电复律;房颤、房朴伴血流动力学不稳定者可首选

　　室性、室上性心动过速先用药物或其它方法，无效或伴有显着血流动力障碍时用电复律。

　　禁忌症：左房大(大于47mm)伴高度或完全性AVB的房颤、房朴;有栓塞 发生的高危险性的患者;低血钾和洋地黄中毒者;伴SSS的异位快速心律失常;不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者。

　　电极板放置位置：胸前位：胸骨右 2—3肋间和心尖部(避开胸骨)沿心脏长轴放

　　前后位：胸骨右 2—3肋间和左背部(避开椎骨)

　　两电极间隔大于10CM;佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔8CM。

　　力度： 电极板紧贴皮肤，用约5KG力量下压。

　　次数： 择期电复律一般不超过3次，对于室颤可N次。

　　能量选择：室颤：300—360J;AF、PSVT;100—150J;

　　AF：50—100J; VT：100—200J 腔内：小于70J

　　并发症：

　　1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等

　　2、栓塞：外周动脉的栓塞

　　3、低血压

　　4、肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者

　　5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等

　　择期电复律：

　　病人准备：

　　禁食4—6h，平卧位，着开胸衣，做EKG，建立静脉通路，按医嘱用药(咪唑安定、安定、氯胺酮等)，解释到位。

　　用物准备：

　　除颤器，备抢救车，吸氧吸痰装置，气管插管装置，血压计，心电监护器SPO2

　　电复律后观察要点：

　　2 观察病人的神志;生命征尤其是呼吸、血压;心电监护

　　2 并发症的观察和处理

　　电复律操作流程：

　　评估病人、评估电复律仪的性能→开机→调菜单EKG导联为paddle→涂导电膏→描记心电图确定心律失常类型→选择同步非同步→选择能量→充电→放电→效果评价→处理病人、维护电复律仪→洗手→记录护理单和仪器使用登记。

　　保养：

　　1、定位放置，保持干燥;

　　2、每周至少检查一次，确保性能完好;

　　3、故障及时送修;

　　4、用后及时擦拭干净;

　　5、及时登记使用、检查、送修情况;

　　6、非特殊情况，一般不外借。