(一)体温
1.体温测定法 口测法的正常值为36.3~C—37.2~C.口测法温度虽较可靠，但对婴幼儿及神识障碍者则不宜使用。肛测法的正常值为36.5t—37.7~C，适用于小儿及神志不清病人。腋测法的正常值为36~C—37~C，较安全、方便，不易发生交叉感染。
正常人在24h内体温略有波动，一般相差不超过1℃。低热为37.4~C-38~C，中度发热为38.1t—39~C，高热为39.1cC—41吧，超高热为41~C以上。体温低于正常，称为体温过低;见于休克、慢性消耗性疾病、年老体弱、严重营养不良、甲状腺功能低下等。
2.体温测量误差的原因
(1)测得体温较实际为低的有：①消瘦、病情严重及神志障碍的病人测体温时不能将体温计夹紧，使体温计没有上升到实际的高度，以致检测结果低于病人的实际体温。②体温计附近有使局部体温变冷的物体如冰袋等。
(2)测得体温较实际为高的有：①检查前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使检测的结果高于实际情况。②体温计附近有使局部体温增高的物体如热水袋等。③检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等情况，可使检测结果高于被检者的体温。
(二)脉搏
脉搏能反映心率、心律、心脏收缩力和动脉管壁状态。
1.速率 又称脉率。正常成人在安静状态下频率为60-100次/分。病理状态下，脉率增快见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、休克、心肌炎等;脉率减慢见于颅压增高、伤寒、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞等，或服用强心甙、钙拮抗剂、p—阻滞剂等药。
2.节律 脉搏的节律是心搏节律的反映，正常人脉搏节律规整。某些正常儿童、青少年和成年人，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，称为呼吸性窦性心律不齐，属生理现象。心房颤动和过早搏动时，脉律皆不整齐。心房颤动时脉搏完全无规律，且同时有脉搏强弱不一和脉搏短绌，称为脉搏绝对不齐。
3.紧张度 与动脉收缩压高低有关。触诊脉搏时，以近端的手指按压桡动脉，并逐渐用力使远端手指触不到脉搏，近端手指完全阻断动脉所需的压力，即为脉搏的紧张度。
4.强弱 脉搏的强弱决定于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。洪脉见于高热、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全等。细脉见于心功能不全、主动脉瓣狭窄等。
5.动脉壁的弹性 检查时医师用一手压迫动脉使其血流阻断，则其远端动脉管壁之搏动不能触及。若仍能触及，则提示动脉硬化。
(三)血压
动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压，粗略估计，平均动脉压大约等于舒张压加1/3脉压。
1.血压正常标准 1999年世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会所确定的血压水平的定义和分类规定：理想血压为收缩压<120mmltg，舒张压<80mmHg;正常血压为收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg;正常血压高值为收缩压130—139mmHg，舒张压85- 89mmHg.收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即为高血压。正常脉压为：30- 40mmHg.
2.血压异常的临床意义 收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心搏出量的多少，舒张压主要取决于外周血管阻力。
(1)高血压：主要见于高血压病(亦称原发性高血压);如因肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、颅内压增高等所致血压增高，称继发性高血压。
(2)低血压：血压低于90/60mmHg时，称为低血压。常见于休克、心肌梗死、心功能不全、心包填塞、肾上腺皮质功能减退等，也可见于极度衰弱的病人。
(3)脉压异常：脉压40mmHg称为脉压增大;见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢能症、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压<30mmHg称为脉压减小;见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等;
(四)发育与体型
人体生命过程的发展变化，总称发育。正常发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系。一般判断成人正常的指标为：胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度(指距)约等于身高，身体上部长度(头顶至耻骨联合上缘的距离)
与下部长度(耻骨联合上缘至足底的距离)也大致相等。
体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。临床上把正常人的体型分为均匀型、矮胖型和瘦长型3种。正常人多为均匀型;高血压病患者中，矮胖型多见;瘦长型(无力型)可见于肺结核等慢性消耗性疾病。
(五)营养
营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况来综合判断的。
1.营养良好 患者皮肤粘膜红润，弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实润泽，肋间隙及锁骨上窝平坦，肩胛部和臀部肌肉丰满。
指甲、毛发
2.营养不良 皮肤粘膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
营养不良主要由摄食不足和消耗增多所致，常见原因如下：①摄食障碍：多见于食管、胃肠道的病变，神经系统及肝、肾等内脏病变引起严重的恶心、呕吐等。②消化障碍：由于胃、肠、胰腺、肝、胆疾患引起的消化液或酶的生成减少，影响消化和吸收所致。③消耗增多：由于神经体质因素，活动性结核、恶性肿瘤、代谢疾病(如糖尿病)和某些内分泌疾病(如甲状腺机能亢进、产后垂体功能减退症)等，引起热量、脂肪和蛋白质消耗过多。
长期消耗增多、体重减轻到低于标准体重的90%时称为消瘦。极度消瘦者称恶病质。
3.营养中等 介于上述两者之间。
4.肥胖 是机体脂肪细胞数增加或体积肥大导致体重超过标准体重20%以上的病理状态。其原因主要由于摄食过多、摄人量超过消耗量，内分泌、家族遗传、生活方式与运动、精神因素等皆有影响。体重指数[体重(ks)/身高(m2)]超过25，常被作为肥胖的标准。
单纯性肥胖时，全身脂肪分布均匀，多为遗传倾向。继发性肥胖一般由内分泌疾病引起，见于肥胖性生殖无能综合征、肾上腺皮质功能亢进症，以及成年型糖尿病、胰岛细胞瘤、功能性低血糖症等。
(六)意识状态
检查意识状态，主要检查病人对周围环境和对自身所处状况的认识能力。检查者可通过与病人交谈来了解其思维、反应、情感活动、定向力(即对时间、人物、地点的判断)等，同时作痛觉试验(如重压患者眶上缘)、瞳孔对光反射、角膜反射、腱反射等来加以判断。
(七)面容与表情
面容是指面部的面貌与气色;表现在面部或姿态上的思想感情，称为表情。
常见的典型面容有：①急性(热)病容：面色潮红，表情烦躁或倦怠;常见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等。②慢性病容：容颜憔悴，面色晦暗，目光无神，表情抑郁;多见于慢性消耗性疾病，如肝硬变、肺结核、恶性肿瘤等。③甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安。④粘液性水肿面容：面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉发稀疏，舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。
⑤二尖瓣面容：双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。⑥伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑炎等高热衰弱病人。⑦苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。⑧满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。⑨肢端肥大症面容：头颅增大，脸面变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。⑩脱水面容：眼窝凹陷，鼻梁、颧骨突起，唇干、皮肤干燥、松弛而无光泽，表情迟钝。常见于严重呕吐或腹泻而丢失大量体液的病人。
(八)体位与步态
1.体位 是指休息状态时身体所处的位置。被动体位病人不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位，见于极度衰弱或意识丧失的病人。
强迫体位是病人为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。①强迫仰卧位见于急性腹膜炎等。②强迫俯卧位常见于脊柱疾病。强迫侧卧位见于胸膜炎及大量胸腔积液。③强迫坐位(端坐呼吸)见于心肺功能不全的病人。④强迫蹲位见于发绀型先天性心脏病。⑤强迫停立位见于心绞痛。⑥辗转体位见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。⑦角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎。
2.步态 即走路时的姿态。偏瘫步态多见于脑血管疾病的后遗症。剪刀式步态见于先天性痉挛性瘫痪、脑性瘫痪等病人+醉酒步态见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。慌张步态见于震颤性麻痹。跨阈步态见于腓总神经麻痹。蹒跚步态见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。
(九)皮肤检查
1.皮肤弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。
2.皮肤的颜色 与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。
(1)发红：生理情况下皮肤发红见于饮酒、日晒、情绪激动等;病理情况下见于发热性疾病。一氧化碳中毒病人的皮肤、粘膜则呈樱桃红色。
(2)苍白：皮肤粘膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起，常见于寒冷、惊恐、休克或虚脱等。肢端苍白见于雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。
(3)黄染：皮肤粘膜发黄称为黄染，主要见于黄疸。也可因过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等食物，或长期服用带有黄颜色的药物，如阿的平、呋喃类等。
(4)发绀：是皮肤粘膜呈青紫色。主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多(50S/L)
所致。①中心性发绀常因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起。②周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。③中心性发绀和周围性发绀并存者，称为混合性发绀。
(5)色素沉着：由于黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。全身性色素沉着多见于慢性肾上腺皮质功能减退，有时也见于肝硬变、肝癌晚期等。
(6)色素脱失：白斑是一种发生于口腔、外生殖器粘膜的白色斑片，包括良性粘膜白斑及在病理上有非典型增生性粘膜白斑，为癌前期病变。白化症是酪氨酸酶的功能缺欠或无功能所致，临床表现为皮肤、毛发及虹膜色素缺乏。
3.出汗 出汗增多，如风湿热、结核病、甲亢、佝偻病等。盗汗(夜间睡后出汗)见于肺结核活动期;冷汗(手脚皮肤发凉、大汗淋漓)见于休克与虚脱;皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病和脱水等。
4.皮疹 常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过敏反应。斑疹只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。玫瑰疹多出现于胸腹部，对伤寒或副伤寒具有诊断意义。丘疹见于药物疹、麻疹、。猩红热及湿疹等。斑丘疹，见于风疹、猩红热及湿疹等。荨麻疹又称风团块，为真皮浅层局限性暂时性水肿。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。
5.紫癜 由于皮肤或粘膜下出血所致。可以表现为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。皮肤粘膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病，以及工业毒物或药物中毒等。
6.蜘蛛痣 是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。
蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区。蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期也可偶尔出现蜘蛛痣。
7.皮下结节 多为风湿小结、猪绦虫囊蚴结节。如沿末梢动脉分布，可为结节多动脉炎。Osler小结，见于感染性心内膜炎。
8.水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多，称为水肿。轻度水肿单靠视诊不易发现，一般体重增加5ks后方可发现。如以手指按压发生凹陷不能很快恢复者，称为凹陷性水肿。全身性水肿常见于肾炎、心功能不全和肝硬变等;局限性水肿可见于局部炎症、外伤、静脉或淋巴回流受阻。粘液性水肿及象皮肿指压后无组织凹陷。
9.皮下气肿 气体进人皮下组织，称为皮下气肿;F临床见于肺部外伤或肢体有产气杆菌感染等。
10.毛发 病理性毛发脱落常见的原因有：头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、斑秃;某些发热性疾病后：如伤寒可致弥漫性脱发。某些内分泌疾患如甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退等。如过量的放射线影响、某些抗癌药物(如环磷酰胺等)的使用。
肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素者，女性病人除一般体毛增多外，还可呈男性体毛分布，生长胡须。
(十)浅表淋巴结检查
检查某部淋巴结时，应使该部皮肤和肌肉松弛，以利于触摸。
1.局限性淋巴结肿大 见于：①非特异性淋巴结炎;②淋巴结结核;③恶性肿瘤转移性淋巴肿结大。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤(胃癌、肝癌等)转移;右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移;鼻咽癌易转移到颈部淋巴结;乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。
2.全身淋巴结肿大 见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、链霉素过敏反应。
[基本概念简释]
1.血压——动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时，作用于血管的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。
2.平均动脉压——为一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压。
3.巨人症——身体在发育成熟前因脑垂体前叶功能亢进导致体格异常高大称为巨人症。
4.侏儒症——由于垂体功能减退，导致体格异常矮小称为侏儒症。
5.呆小症——小儿患甲状腺功能减低，导致体格矮小，智力低下，称为呆小症。
6.肥胖——由于多种因素所致体重超过标准体重20%以上的病理状态。体重指数[体重/身高(m2)]超过25，常被作为肥胖的标准。
7.发绀——由于单位容积血液中还原血红蛋白增多，舌、唇、耳廓、面颊和指端皮肤粘膜呈青紫色表现称为发绀。
8.脉搏绝对不齐——心房颤动时脉搏完全无规律，且同时有脉搏强弱不一和脉搏短绌，称为脉搏绝对不齐。
9.脱落脉——Ⅱ度房室传导阻滞时，某些心房激动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应脱落，脉律也不规则，称为脱落脉。
