临床执业医师实践技能考试复习必备——心电图

　　心电正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大。
正常心电图 
　　窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒。PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒。ST-T无异常偏移  
 
　　1、提前出现的P‘－QRS-T波群 
　　2、房性的异位P波与窦性P波不同 
　　3、P‘－R间期≥0.12S 
　　4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇 

　　A 图为窦性心动过速 ［心电图特征］ 
　　1、频率＞ 100次／分 
　　2、其他波型值在正常范围内。 
　　B图为窦性心动过缓 ［心电图特征］ 
　　1、频率60次／分
　　2、其他波型值在正常范围内。 提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。
2、联律间期恒定
3、代偿间期完全
4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。
5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 
 
　　在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 
　　一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分），QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 
　　［心电图特征］ 
　　1、心室律150～250次／分，节律规则。 
　　2、QRS波群形态时间正常（差传除外） 
　　3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立） 
　　4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。 

　　［心电图特征］ 
　　1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。 
　　2、心室律极不规则，频率100～160次／分。 
　　3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。 

Ⅰ°房室传导阻滞 
　　P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。 

 
 
Ⅱ°Ⅰ°房室传导阻滞 
　　P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。 

　　Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。 

 
Ⅲ°房室传导阻滞 
　　1、P－P间期相等，R－R间 期相等 
　　2、P与R无固定时间关系（ P－R间期不等） 
　　3、心房率快于心室率 
　　4、QRS正常，表示心室起搏 点在交界区；QRS增宽变形 ，表示起搏点在心室。  

 
　　Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压≥0.2mV 

　　P时间0.11秒 
　　P双峰、峰距0.04秒 
　　常后峰＞前峰 
　　PV1终末电势超过-0.04毫米·秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波” 

　　1、电轴右偏 
　　2、胸导联R/S比例异常 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1 
　　3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 1.2mV 
　　4、V1VAT＞0.03秒 
　　5、ST－T异常 

　　异常Q波+损伤型ST抬高 
　　T波可直立或逐渐倒置 

慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血 
　　当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变  

　　1、电压改变： 
　　RV5＞2.5mV 
　　RV5+SV13.5mV (女 )4.0mV (男) 
　　RⅠ+SⅢ2.5mV 
　　R ａVL1.2mV 
　　2、 V5 VAT0.05秒 
　　3、ST-T改变