临床助理医师技能辅导：呕血

　　临床表现

　　1.前驱症状：上腹不适，恶心。

　　2.呕血性状

　　出血量多，胃内停留时间短——血色鲜红或暗红，可混有凝血块，如食管胃底静脉曲张破裂出血

　　出血量少，胃内停留时间长——咖啡渣样棕褐色，如消化性溃疡

　　3.便血、黑便。

　　4.失血表现

　　出血量10%～15%：头晕、畏寒。

　　出血量20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快等急性失血表现。

　　出血量30%以上：脉搏频数、细弱、血压下降、呼吸急促、休克等周围循环衰竭表现。

　　伴随症状

　　1.伴上腹痛;

　　2.伴脾肿大，腹壁静脉曲张，蜘蛛痣，肝掌：肝硬化;如出现肝肿大，结节状，质硬，应考虑肝癌;

　　3.伴黄疸;

　　4.伴皮肤黏膜出血：血液病，凝血功能障碍;

　　问诊要点

　　(一)现病史

　　1.呕血的诱因：有无暴饮暴食，大量饮酒，特殊药物摄入史;呕血的颜色，呕血量。患者全身情况，有无口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等，有无晕厥或晕倒。

　　2.伴随症状：是否伴腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤黏膜出血等。

　　3.诊疗经过：是否行胃镜检查。

　　4.一般情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有无消化性溃疡，肝硬化病史，有无NSAIDs服用史，有无大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤等病史。有无药物过敏史。

　　2.个人史：有无毒物、射线接触史。有无饮酒史。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。