2015年临床助理医师实践技能考试复习讲义(1)

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咯血的病史采集

　　(一)现病史

　　1.年龄，性别，病程。

　　2.咯血量，颜色，性状，是否伴有咳痰，痰量及其性状、气味。

　　3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度，有无全身出血倾向等。

　　4.诊疗经过。有没有到医院进行过治疗，做过哪些检查。检查结果如何。

　　5.一般情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。

　　2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。

黄疸的问诊要点

　　(一)现病史

　　1.黄疸的起病，急起或缓起，病程长短。

　　2.是否有明确诱因。黄疸波及的范围，是否皮肤、巩膜均黄染，皮肤黄染的范围。黄疸的颜色特点，黄疸的持续时间，波动情况。

　　3.伴随症状：是否有皮肤瘙痒，尿色如何，粪便颜色如何。有无胃肠道症状，有无发热，腹痛，及黄疸与发热、腹痛的关系。

　　4.诊疗经过：是否查血胆红素，尿胆红素，尿胆原，是否查肝功能，是否行腹部B超、CT，是否行ERCP、PTC、MRCP检查。是否服药治疗，药物名称，剂量，时间，疗效如何。

　　5.一般情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有无肝病，胆道疾病，血液病史，有无寄生虫感染史，有无特殊药物服用史，有无药物过敏史。

　　2.个人史：有无疫区、疫水接触史，有无大量饮酒史。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史：家族中有无类似疾病史。

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