2015年临床助理医师实践技能考试复习讲义(6)

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腹泻的常见病因和临床特点

　　(1)常见病因

　　1)急性腹泻：主要是由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎、痢疾、霍乱、小儿腹泻病等。

　　2)慢性腹泻：①消化系统疾病：肠道感染(如慢性细菌性痢疾);肠道非感染性疾病(如溃疡性结肠炎和克罗恩病);肠道肿瘤(如结肠癌)等;②全身性疾病：内分泌及代谢障碍疾病(如甲状腺功能亢进);③肠功能紊乱：如肠易激综合征。

　　(2)临床特点

　　1)急性腹泻：①起病及病程：起病急，常于不洁(或不当)饮食后24小时内发病，病程较短。多为感染或食物中毒所致;②腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻每天排便可数次甚至十次以上。多呈糊样或水样便，少数为脓血便。如阿米巴痢疾呈暗红色稀果酱样便，以血为主，血中带脓，有血腥臭味。细菌性痢疾则以黏液及脓为主，脓中带血。重症霍乱、呈白色淘米水样便，内含有黏液片块，量大、稀水样。小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊状。伪膜性肠炎呈大量黄绿色稀汁样便，并含有膜状物。副溶血性弧菌食物中毒时排出洗肉水样便。出血坏死性肠炎排出红豆汤样便;③腹泻与腹痛的关系：急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻常伴脐周疼痛，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。

　　2)慢性腹泻：①起病及病程：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或肠功能紊乱等;②腹泻次数及粪便性质：小肠性腹泻大便2～10次/天，大便量常多、烂或稀薄，可含脂肪，黏液少、臭;结肠性腹泻大便次数可以更多，大便量少，肉眼可见脓、血及黏液。结肠特别是左半结肠病变多有肉眼脓血便;小肠病变渗出物及血均匀地与粪便混在一起，除非有大量渗出或蠕动过快，一般无肉眼脓血，需显微镜检查发现;单纯肠运动功能异常性腹泻的粪便不带渗出物和血，如肠易激综合征，糖尿病、类癌综合征、甲状腺功能亢进症、胃大部切除术、回盲括约肌切除术后、肛门括约肌切除术后、腹腔或盆腔的炎症时;③腹泻与腹痛的关系：小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显馥痛;④缓解与加重的因素：禁食后腹泻停止或显著减轻见于渗透性腹泻;禁食后腹泻仍然持续存在见于分泌性腹泻;⑤伴随症状和体征：伴发热者可见于肠结核、肠道恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期等;伴里急后重者见于直肠病变为主者，如直肠炎症或肿瘤等;伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如肠结核及吸收不良综合征或晚期胃肠道恶性肿瘤;伴皮下出血者见于过敏性紫癜等;伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等;伴关节痛或肿胀者见于克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。期胃肠道恶性肿瘤;伴皮下出血者见于过敏性紫癜等;伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等;伴关节痛或肿胀者见于克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。

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