2015年临床助理医师实践技能考试复习讲义(14)

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呕血|咯血的鉴别

　　咯血呕血病因肺结核、支气管扩张，肺癌、肺炎、肺脓肿，心脏病等消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状出色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下、否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数目出血后痰带有血痰数日无痰

呕吐伴随症状

　　了解下列伴随症状，对恶心、呕吐的病因诊断有一定的帮助。①伴腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒;⑦呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，提示有幽门梗阻、胃滞留或十二指肠淤滞;呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻;②伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疽者应考虑胆囊炎或胆石症④伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼;⑤伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病;⑥正在应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关;⑦已婚育龄妇女伴停经，且呕吐在早晨者应注意早孕。

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