2015年临床助理医师实践技能考试复习讲义(15)

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水肿发生的机制

　　①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等;②毛细血管滤过压升高，如有心衰竭等;③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等;④血浆胶体渗透压降低，通常继发于血清白蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等;⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性静脉炎等。

心源性呼吸困难的发生机制

　　心原性呼吸困难主要由左心和(或)有心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

　　左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其机制为：

　　①肺淤血，使气体弥散功能降低;

　　②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢;

　　③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少;

　　④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

　　右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。其发生机制为：

　　①有心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢;

　　②血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢;

　　③淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限。临床上主要见于慢性肺心病。

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