2015年临床助理医师实践技能考试复习讲义(19)

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脾脏触诊方法

　　触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。让被检查者做深大的腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行触诊(见肝脏触诊)。脾脏肿大，在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果估计被检查者脾脏肿大明显，开始检查部位应当下移。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊(右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松)。检查方法同上。

　　注意：脾脏位置较浅，手法要轻，用力过大可能把脾脏推人腹腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。

语音震颤检查

　　1、发病急，先有上呼吸道感染症状，继而出现哮喘乾咳、声嘶、喉鸣及呼吸困难。

　　2、发热，病情进行性恶化，呼吸困难进行性加重，烦躁不安，甚至惊厥或昏迷。

　　3、喉镜或支气管镜检查;声门及声门下，气管支气管粘膜红肿，有分泌物，甚至有伪膜。

　　4、肺呼吸音减低，有干罗音，胸部X线检查纹理变粗，有时有点片状阴影。

　　5、应与喉白喉，呼吸道异物，支气管哮喘鉴别。

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