2015年临床助理医师《实践技能》复习要点(3)

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咯血与呕血的鉴别

　　咯血呕血病因：肺结核、支气管扩张，肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血等。

　　出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等。

　　出血方式：咯出、呕出、可为喷射状。

　　出血颜色：鲜红、棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣。

创伤性气胸

　　胸膜腔内积气称为气胸。创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%，在穿透性伤中约占30%～87.6%.气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破(表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤)，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气脑。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变，气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。

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