2015年临床助理医师《实践技能》复习要点(4)

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发热的区别诊断

　　感染性

　　感染性发热多具有以下特点：

　　1、起病急伴有或无寒战的发热。

　　2、全身及定位症状和体征。

　　3、血象：白细胞计数高于12x10^9/L，或低于5X10^9/L。

　　4、四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别(正常值<10%)应用激素后可呈假阴性。

　　5、C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。

　　6、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性

　　非感染性

　　非感染性发热具有下列特点：

　　1、热程长超过2个月，热程越长，可能性越大

　　2、长期发热一般情况好，无明显中毒症状。

　　3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大

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