2015年临床助理医师《实践技能》复习要点(18)

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呕吐伴随症状

　　了解下列伴随症状，对恶心、呕吐的病因诊断有一定的帮助。

　　1、伴腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒;

　　2、呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，提示有幽门梗阻、胃滞留或十二指肠淤滞;呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻;

　　3、伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疽者应考虑胆囊炎或胆石症

　　4、伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼;

　　5、伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病;

　　6、正在应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关;

　　7、已婚育龄妇女伴停经，且呕吐在早晨者应注意早孕。

心源性呼吸困难

　　心原性呼吸困难主要由左心和(或)有心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

　　左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其机制为：

　　①肺淤血，使气体弥散功能降低;

　　②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢;

　　③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少;

　　④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

　　右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。其发生机制为：

　　①有心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢;

　　②血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢;

　　③淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限。临床上主要见于慢性肺心病。

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