2015年临床助理《实践技能》第一站考点精析(1)

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分析发热的热型

　　临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中，热型也会发生变化。因此了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后均有一定的参考意义。

　　1、按温度高低(腋窝温度)

　　分为低热型(<38℃)中热型(38-39)高热型(39～40℃)、超高热型(>40℃)。

　　2、按体温曲线形态分型

　　如稽留热弛张热、间歇热、双峰热消耗热、波状热、不规则热等热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度，这些均影响体温调定点上移的高度和速度。

发热的区别诊断

　　感染性

　　感染性发热多具有以下特点：

　　1、起病急伴有或无寒战的发热。

　　2、全身及定位症状和体征。

　　3、血象：白细胞计数高于12x10^9/L，或低于5X10^9/L。

　　4、四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别(正常值<10%)应用激素后可呈假阴性。

　　5、C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。

　　6、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性

　　非感染性

　　非感染性发热具有下列特点：

　　1、热程长超过2个月，热程越长，可能性越大

　　2、长期发热一般情况好，无明显中毒症状。

　　3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大

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