2015年临床助理《实践技能》第一站考点精析(5)

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头痛病史采集

　　(一)现病史

　　详细了解头痛的各种基本特征。对诊断十分重要。

　　1.头痛本身

　　(1)起病情况：急性头痛、慢性间歇性头痛。

　　(2)头痛部位，头痛性质。

　　(3)头痛持续时间：如为慢性头痛，则询问头痛间歇发作次数和日期。

　　(4)头痛程度：各人的忍受程度不一，但从无头痛患者。突然出现严重头痛，则应特别重视颅内器质性疾病。

　　2.伴随症状及临床意义

　　(1)伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血;

　　(2)伴剧烈呕吐者提示颅内压增高;

　　(3)伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足;

　　(4)伴发热者常见于全身性感染性疾病;

　　(5)伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤;

　　(6)慢性头痛突然加剧并有意识障碍血管畸形、脑瘤、颅内寄生虫病;

　　(7)直立可使低颅压头痛增剧;

　　(8)伴有畏光、畏声、恶心、呕吐的反复发作的头痛，以偏头痛为多见;

　　(9)有耳部流脓、脓涕、颧部疼痛者应考虑五官科疾病;

　　(10)伴发脑实质损害表现(偏瘫、癫痫、意识障碍等)应注意脑血管意外、脑炎、脑肿瘤。

　　3.诊疗经过

　　做过哪些检查，如血常规、头颅CT/MR、脑脊液检查结果。血压、眼压和五官科检查结果。经过哪些治疗，疗效如何。

　　(二)相关其他病史

　　1.既往头痛史、头颅外伤史、高血压、颈椎病、眼耳鼻口疾患及其他慢性病史;

　　2.家族史：有家族史者多为偏头痛;

　　3.疫区居住史、性病和冶游史：有冶游史者，应注意梅毒;牧区的头痛应注意囊虫病。

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