2015年临床助理《实践技能》第一站考点精析(16)

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　　心脏杂音

　　心脏杂音强度与形态变化即杂音的响度及其在心动周期中的变化。

　　杂音形态是指在心动周期中杂音强度的变化规律用心音图记录，构成一定的形态。常见的杂音形态有5种：

　　1.递增型杂音：杂音由弱逐渐增强，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。

　　2.递减型杂音：杂音由较强逐渐减弱，如主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音。

　　3.递增递减型：即杂音由弱转强，再由强转弱，如主动脉瓣狭窄的收缩期杂音。

　　4.连续型杂音：杂音由收缩期开始，逐渐增强，高峰在第2心音处，舒张期开始渐减，直到下一心动的第1心音前消失。

　　5.一贯型杂音：强度大体保持一致。如二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音。

　　便血临床特点

　　便血颜色可因出血量的多少、出血部位不同以及血液在肠腔内停留时间的长短而不同。上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。服用铁剂、铋剂、炭粉及中药等可使粪便为黑色，但隐血试验阴性。下消化道出血，如出血量大则呈鲜红色，若停留时间长，则可为暗红色。

　　鲜红色血不与粪便混合，仅与排便后有鲜血滴出或喷射出或粘附于粪便表面，提示为肛管疾病或肛门出血，如痔疮、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。急性细菌性痢疾多有黏液脓性鲜血便，急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便。仔细观察粪便的颜色、性状及气味等对确立诊断及寻找病因有极大的帮助。

　　少量的消化道出血，无肉眼可见的粪便颜色改变，须行隐血试验才能确定。但注意隐血试验存在一定的假阳性，需结合临床其他表现如长期慢性贫血才能确定其临床意义。

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