2015年临床助理《实践技能》第一站考点精析(22)

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咳嗽与咳痰病史采集

　　(一)现病史

　　1.针对咳嗽、咳痰本身

　　(1)发病急缓和持续时间：①急性咳嗽时间<3周，常见普通感冒，其次是急性支气管炎等急性呼吸道感染;②亚急性咳嗽3～8周，常见感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等;③慢性咳嗽≥8周，常见慢性支气管炎等慢性呼吸道疾病。

　　(2)咳嗽的性质：干咳见于急性咽喉炎和支气管炎早期，胸膜炎等;湿性咳嗽见于慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿及肺结核等。

　　(3)痰的性状和量：如上所述。

　　(4)时间和体位：①晨起时：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、支扩等;②夜间为著：肺淤血、咳嗽变异型哮喘。肺淤血所致咳嗽在患者坐起后可明显缓解;③白天或直立位：胃食管反流;④进食时：吞咽机制紊乱、食管憩室炎或食管支气管瘘。

　　(5)诱因：冷空气、刺激性气体出现的咳嗽见于哮喘、变应性咳嗽或嗜酸粒细胞性支气管炎。

　　2.伴随症状与临床意义

　　(1)伴发热：呼吸道感染、肺结核、肺脓肿等。

　　(2)伴胸痛：胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。

　　(3)伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液、肺淤血等。

　　(4)伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等。

　　(5)伴咯血：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等。

　　(6)伴杵状指：支气管扩张、脓胸、肺癌等。

　　(7)伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、异物等。

　　3.诊疗经过

　　(1)是否拍摄胸片、胸部CT、肺功能和支气管镜等检查。是否进行过耳鼻喉等检查。

　　(2)治疗和用药情况，疗效如何。如抗生素、止咳平喘药物、抗过敏药物等。

　　4.患病以来的一般情况问诊。

　　(二)相关既往及其他病史

　　(1)既往史：有无慢性支气管炎、肺结核、高血压、心脏病、消化系统病史;有无ACEI类药使用情况。有无慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎病史。药物过敏史。

　　(2)个人史和家族史：吸烟史、粉尘或过敏原接触史。有无过敏性疾病的家族遗传病史。

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