2016临床助理医师《实践技能》考试复习笔记(9)

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　　鼻腔检查定义

　　鼻腔检查：用检查者肉眼不能检查到整个鼻腔各部位。鼻腔检查包括：鼻前庭检查、前鼻镜检查和间接鼻咽镜检查。首先应作鼻前庭的检查：嘱受检者头稍后仰，检查者用拇指将其鼻尖抬起，再左右推动，借额镜反射的光线即可看清鼻前庭全貌。应注意观察有无肿胀、糜烂、溃疡、疖肿、肿块、鼻毛脱落和结痂等。

　　然后用前鼻镜进行检查。检查者一手执前鼻镜，以拇指及示指捏住前鼻镜的关节或拇指附于关节处，示指附于受检者鼻尖，前鼻镜之一柄贴于掌心，余三指握于另一柄上负责前鼻镜的张开与闭合。另一手扶持受检者的面颊部或头顶部以调整其头的位置。先将前鼻镜的两叶合拢，与鼻腔底平行伸入鼻前庭，切勿超过鼻阈，以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜而致出血。然后，将前鼻镜的两叶轻轻上下张开，抬起鼻翼，扩大前鼻孔，按下述顺序进行检查。先使受检者头位稍低(第一位置)，以观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道，鼻中隔前下部分及总鼻道的下段。第二步，使受检者头部逐渐后仰到约30度(第二位置)，以检查鼻中隔的中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。第三步，使头部逐渐后仰至约60度(第三位置)，即可看到鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻堤、嗅裂和中鼻道的前下部。检查过程中，可根据观察的需要，使受检者头部左右转动，以便能详细观察到鼻腔的内壁和外壁。退镜前，勿将前鼻镜的两叶并拢，以免夹住鼻毛而引起疼痛。

　　膝腱反射

　　①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。(4分)

　　②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。(2分)

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