2016临床助理医师《实践技能》考试复习笔记(11)

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　　语音震颤检查

　　语音震颤为被检查者发出语音，声波起源于喉部，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起的共鸣，可由检查者的手触及，又称触觉震颤。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。

　　检查在胸部，受试者取坐位，用双手在病人的检查，从肩膀上胸部触诊。检查回来，让受试者坐，更方便患者后面触诊检查。检查两个手或两只手掌尺侧缘稍平对胸壁的主体部分的两侧对称，病人一再表示，1-2-3，或长音的“衣服”，当孩子们哭泣触诊。考官会握手。

　　肛门指诊体位

　　肛门指诊检查不需任何辅助设备。检查时，医生右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，现常用液体石蜡油。病人体位可以采取以下三种：

　　(1)膝胸式：适于检查男性病人，尤适于做前列腺及精囊的检查，而且也是检查肛门、直肠的较好体位。

　　(2)左侧卧式：适用于检查女病人，男病人亦可采用。

　　(3)仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式，对身体虚弱者尤为适用。

　　肺部叩诊音

　　正常的肺脏，除掩盖心、肝部分外，叩诊时均为清音，如出现浊音、实音、鼓音或过清音则为异常叩诊音，提示肺及胸膜、胸壁的病理改变。异常叩诊音的程度取决于病变的大小，部位及性质。深部的病灶(离胸壁表面5cm以上)、小范围病灶(小于3cm)或少量胸腔积液(250ml以下)，常不能发现叩诊音变化;散在疏松的病灶可引起轻度浊音;大面积致密度高且接近胸壁表面者可出现明显浊音;大量胸腔积液则为实音。

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