2016年临床助理医师实践技能冲刺练习(4)

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血尿的病史

　　1.近期有无呼吸道感染史：呼吸道感染1周内出现血尿者，常考虑慢性肾炎急性发作;数小时至3天内发病者，应想到IgA肾病;感染后l0～14天血尿者，应多考虑急性链球菌感染后肾炎。

　　2.有无引起血尿的全身疾病史：

　　(1)血液病史：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等，均可出现血尿。

　　(2)感染性疾病史：感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等，亦可有血尿。

　　(3)风湿病史：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等结缔组织病可有血尿。

　　(4)心血管病史：高血压肾、慢性心力衰竭(淤血肾)等亦可有血尿。

　　(5)内分泌代谢疾病：痛风肾病和糖尿病肾病有时可出现血尿。

　　3.有无尿路邻近器官疾病史：如前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时，可有血尿。

　　4.有无应用可致血尿的药物史：磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等药物可导致血尿。

　　5.有无肾区外伤史：肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿。

　　6.有无泌尿系统结石、结核和肿瘤等：泌尿外科疾病这是引起血尿的常见原因。

　　7.血尿是否与剧烈运动有关：运动后血尿称“特发性血尿”。

　　8.伴随症状

　　(1)伴肾绞痛者，常为泌尿系结石，血尿常发生于肾绞痛发作后。

　　(2)伴排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难者，常提示膀胱或尿道结石。

　　(3)伴尿频、尿急、尿痛等症状者，提示尿路感染，如肾盂肾炎或膀胱炎、尿道炎等泌尿生殖系结核为特异性尿路感染，亦常见血尿。

　　(4)伴寒战、高热及腰痛者，可能为肾盂肾炎。

　　(5)伴高血压、水肿者，多见于肾炎。

　　(6)伴肾肿块者，应想到肾肿瘤、多囊肾;肾肿瘤者，常为无痛血尿，且常有贫血。

　　(7)伴皮肤黏膜出血，见于血液病、传染病及其他全身性疾病。

　　(8)伴乳糜尿者，应先考虑丝虫病。

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