2016年临床助理医师实践技能冲刺练习(20)

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慢性腹痛

　　①伴发热提示为炎症、脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤(如胃癌、结肠癌);

　　②伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病(慢性胃炎、慢性胆囊炎)，呕吐量多提示有胃肠梗阻;

　　③伴腹泻者提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦见于慢性肝脏疾病;

　　④伴消化道出血者，如为柏油样便或呕血见于上消化道出血(消化性溃疡或慢性胃炎)，鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核及结肠癌;

　　⑤伴反酸、嗳气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。

苍白乏力病因

　　1.红细胞制造减少

　　(1)造血功能障碍

　　1)干细胞增生和分化异常：①造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血;②红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰竭引起的贫血。

　　2)造血原料缺乏或失利用：①维生素B12缺乏，叶酸缺乏：巨幼细胞贫血;②铁缺乏或失利用：缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血。

　　(2)多种机制：骨髓病性贫血(如白血病、骨髓增生异常综合征)，慢性病性贫血。

　　2.红细胞破坏过多

　　(1)红细胞内在缺陷：

　　①遗传性红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症;获得性血细胞膜异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH);②红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症;③珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血，地中海贫血，其他血红蛋白病。

　　(2)红细胞外在因素：

　　①机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜致溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血;②化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血;③免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血;④单核一巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。

　　3.丢失过多

　　(1)急性失血：失血性贫血。

　　(2)慢性失血：缺铁性贫血。

　　以上各种的病因、发病机制均引起苍白和乏力。

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