2018年临床助理医师实践技能考试第二站考点(1)

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呕血需做的体格检查

　　(1)腹部查体：腹部是否有压痛及其部位。是否有腹水、腹壁静脉曲张、肝脾大，肠鸣音等。

　　(2)全身体检：注意皮肤粘膜有无苍白、黄染，有无淋巴结肿大等。生命体征是否平稳。

　　呕血的辅助检查：

　　(1)实验室检查：血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验、肝肾功能。

　　(2)胃镜检查：是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。可以在直视下顺序检查食管、胃、十二指肠球部直至降段的情况。出血后24～48小时内进行的称为急诊胃镜检查，可以大大提高出血病因的诊断的准确性。急性糜烂性出血性胃炎可几天内愈合而不留痕迹。同时胃镜还可以进行内镜止血治疗。

　　(3)X线钡餐：以逐渐为胃镜所取代，主要用于胃镜检查禁忌或不愿行胃镜检查的病人。对怀疑病变在十二指肠降段以下小肠段的病人，有特殊的诊断价值，检查一般在出血停止数天后进行。

　　(4)其他检查：选择性动脉造影、放射性核素标记、吞棉线试验、小肠镜等用于不明原因的小肠出血。入患者处于上消化道持续严重大出血紧急状态，以至胃镜无法安全进行时，或积血影响视野而无法判断出血灶，并且患者有手术禁忌，此时可选择肠系膜动脉造影进行诊断和介入治疗。

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