2018年临床助理医师实践技能考试第二站考点(8)

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心脏视诊要点

　　让患者采取平卧位、半卧位或坐位。患者两上肢自然平放或下垂于躯干的两侧，身体勿左右倾斜以免影响心脏的位置。

　　(1)心前区隆起：正常人胸部对称心前区无隆起。心前区隆起多见于儿童期患心脏病且心脏右心室肥厚者，如先天性心脏病或风湿性心脏病。有大量心包积液时，心前区可显饱满。

　　(2)心尖搏动：观察心尖搏动时应注意其位置、范围、强弱、节律等有无异常。

　　心尖搏动一般位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5～1.0c m处，搏动范围直径约2.0～2﹒5c m.

　　心尖搏动移位：心脏疾病引起心室增大时心尖搏动可发生移位，且常伴心浊音界的改变。凡能使纵隔及气管移位的疾病均可引起心脏及心尖搏动移位，如气胸、严重肺及胸膜纤维化、脊柱或胸廓畸形等。腹腔内大量腹水、巨大肿瘤、妊娠或气腹治疗时，心尖搏动向左上方移位。心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连、重度右心室肥大。心尖搏动强度及范围的改变：胸壁厚，搏动较弱;胸壁薄，搏动较强，范围亦较大。剧烈运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进时，心尖搏动常增强。左心室肥大时，心尖搏动增强有力而明显。心肌炎、重度心力衰竭时心尖搏动可减弱并弥散。心包积液，左侧气胸、胸腔积液或肺气肿时，心尖搏动常减弱，甚至消失。

　　(3)心前区搏动：右心室肥厚时，在胸骨左缘第3～4肋间可见有较明显的搏动。上腹部剑突下的搏动可为右心室搏动，也可为腹主动脉搏动，若为右心室搏动，常见于肺气肿心脏悬垂位时，当肺源性心脏病伴右心室肥大时，该处搏动更为明显有力;右心室搏动与腹主动脉搏动的鉴别方法为，让患者深吸气，若上腹部的搏动加强，则为右心室的搏动;若是减弱，则为腹主动脉的搏动。胸骨左缘第2肋间的搏动可见于肺动脉扩张、肺动脉高压等。胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝搏动时，多为升主动脉或主动脉的搏动，可见于升主动脉扩张或主动脉弓动脉瘤。

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