2018年临床助理医师考试实践技能考点复习(15)

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慢性胃炎的概述

　　慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。

　　慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类，近年来还参照免疫学的改变，1982年在重庆召开的慢性胃炎会议拟订了慢性胃炎的简略分类：

　　①浅表性胃炎，炎症仅及胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明是弥漫性或局限性，后者要注明病变部位。

　　②萎缩性胃炎，炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称萎缩性胃炎伴过形成(hyperplasia)。

　　③肥厚性胃炎，这类胃炎是否存在，因无上皮细胞肥大的证据，故尚有争论。

　　慢性胃炎还可根据胃粘膜病变以下四个面的特征，作更详细的分类，包括：

　　①慢性胃炎的部位，如胃体、胃窦、贲门等。

　　②慢性胃炎的性质与分级，分为浅表性及萎缩性，后者又可分为轻、中、重度三级。

　　③胃炎活动的程度，根据胃粘膜上皮的中性粒细胞浸润及退行性变，可定出活动期或静止期，活动范围又可分为弥漫性或局限性;

　　④有无化生及其类型，化生分为肠腺化生(肠化)及假幽门腺化生，前者常见于萎缩性胃炎，偶可见于浅表性胃炎甚或正常粘膜，而后者仅见于萎缩性胃炎，是指胃体粘膜由胃窦粘膜所替代，常沿胃小弯向上移行，称胃窦潜移。

　　1973年，Strickland及Mackay将萎缩性胃炎分为：

　　A型，抗壁细胞抗体(PCA)常阳性，以胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。

　　B型，PCA常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。但据我国学者的研究，认为上述两型病变难以截然分开，主张还是按病变部位分类较合理，即分为萎缩性胃炎以胃窦为主，及萎缩性胃炎以胃体为主的两类。

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