临床助理医师实践技能考试消化系统疾病诊断公式

　　▲消化系统疾病诊断公式：

　　共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

　　1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

　　2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)

　　3.消化性溃疡病

　　(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便

　　(2)十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

　　(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体

　　4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

　　5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

　　6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶(SASP)

　　7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

　　急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

　　(1)出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT

　　(2)一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

　　8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

　　9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)

　　10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

　　11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

　　12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)

　　急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征

　　13.急腹症

　　(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑

　　(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)

　　病因：机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)

　　血运：单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)

　　程度：完全性和不完全性

　　部位：高位(空肠以上，吐胆汁);低位(回肠末端和结肠，吐物有粪臭)

　　(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

　　(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)

　　(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

　　(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物

　　14.消化系统肿瘤

　　(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

　　(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)

　　(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

　　(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

　　(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

　　(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左，溃疡型/右。肿块型)

　　15.肛门、直肠良性病变

　　(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

　　(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

　　(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

　　16.腹部闭合性损伤

　　肾损伤=腰部损伤+血尿

　　肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

　　脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血

　　肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

　　17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

　　▲消化系统疾病进一步检查

　　1.胃镜、结肠镜、直肠镜

　　2.消化道造影

　　3.腹部B超、CT

　　4.立位腹平片

　　5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

　　6.HP检查测

　　7.腹腔穿刺

　　8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)

　　9.实验室检查：

　　(1)血尿淀粉酶——胰腺炎

　　(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

　　(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

　　▲消化系统治疗原则

　　一、病因治疗

　　(1)溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有

　　幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

　　(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

　　(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压

　　(4)维持水电解质、酸碱平衡

　　二、对症治疗：退热、止痛

　　三、手术：切除或修补

　　四、肿瘤

　　(1)手术治疗

　　(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

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