临床助理医师实践技能考试70个病例分析万能公式模板

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　　疾病编号：1号：慢性阻塞性肺疾病

　　1.诊断题眼：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD(注意写明分期：急性加重期、稳定期)

　　发散：老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎

　　桶状胸+过清音=肺气肿

　　慢性呼吸系统病史+右心衰体征(心脏扩大)=肺心病

　　肺部斑片影=肺部感染(或肺炎)

　　补充：肺功能分级：FEV1/FVC60%，或血氧饱和度>90%.、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。

　　疾病编号：2号：支气管哮喘

　　1.诊断题眼：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息+听诊肺部哮鸣音+过敏史=支气管哮喘

　　2.鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润(胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断)

　　3.辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

　　4.治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治(减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访)。

　　疾病编号：3号支气管扩张

　　诊断题眼：慢性咳嗽+大量脓痰和(或)反复咯血+“双轨征”(柱状扩张)或“卷发样阴影”

　　(囊状扩张)=支气管扩张

　　鉴别：慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。

　　辅助：病原学、胸部影像学(X线，CT)、血常规

　　治疗：保持呼吸道通畅、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。

　　在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿(300-500ml/d)和支扩(100-400ml/d)。

　　疾病编号：4号肺炎

　　1.诊断题眼：青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎

　　婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎

　　儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

　　咳砖红色痰+X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎

　　高热+胸痛+脓血痰+X线片状影=金色葡萄球菌肺炎

　　2.鉴别：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎(肺结核)、肺脓肿、肺癌。

　　3.辅助检查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。

　　4.治疗：休息、抗感染，对症治疗(重症需抗休克、机械通气等)。

　　试题编号：5肺结核(浸润性肺结核)

　　1.诊断要点：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

　　咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

　　2.辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查

　　(结核抗体)。

　　3.鉴别：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。

　　4.治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。

　　反复抽吸胸水、糖皮质激素。

　　必要时手术。

　　发散：结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。

　　胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

　　结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大

　　辅助检查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。

　　肺结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎可能性大

　　颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

　　心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

　　辅助检查：心包穿刺、超声心动。

　　疾病编号6：支气管肺癌

　　1.诊断要点：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(痰血)+消瘦+X线毛刺(边缘不整齐)=肺癌

　　2.鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大(结节病、淋巴瘤)、胸腔积液(胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎)

　　3.辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超。

　　4.治疗：手术。配合化、放疗、靶向治疗。

　　疾病编号7：呼吸衰竭

　　1.诊断要点：老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气指标=呼吸衰竭

　　PaO250mmHgⅡ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻诱发)

　　慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

　　2.鉴别：与呼吸系统原发疾病鉴别。

　　3.辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。

　　4.治疗：纠正缺氧(吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%)，机械通气、改善通气(支扩、祛痰、呼吸兴奋)、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。

　　例题见慢阻肺部分。

　　疾病编号8：血胸和气胸

　　1.诊断要点：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音=气胸

　　胸外伤+广泛皮下气肿(或握雪感)+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸

　　胸外伤+叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)

　　2.鉴别：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。

　　3.检查：X线、CT.

　　4.治疗：胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。

　　张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，粗枕头排气减压。胸腔闭式引流。必要时开胸探查。

　　血胸治疗：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。

　　疾病编号9：肋骨骨折

　　1.胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

　　2.查：X线、ct.

　　3.鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。

　　4.治：止痛、胸壁固定、开放性外伤要清创、止痛、排痰。

　　试题编号10：心力衰竭

　　1.诊断要点：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音+左心增大=左心衰

　　水肿(下肢水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈回流征(+)=右心衰

　　2.检查：判断疾病性质及程度(病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检)。判断心功能不全程度(NYHA心功能分级)

　　3.鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。

　　4.治疗：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。ACEI--fxgr--醛固酮拮抗剂--fxgr--B-R.

　　降压营养休息等对症支持。

　　急性心力衰竭=极度烦躁、极度气促+咯粉红色泡沫痰+大汗青紫+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降。

　　治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。

　　试题编号11：心律失常

　　1.期前收缩：ECG(较基本心律提早的一次或多次p波)。对症而治。

　　2.窦性心动过速：P>100次/分。针对病因治疗。

　　3.窦性心动过缓：P<60次/分。过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。

　　4.阵发性室上速：青中年患者+阵发性心慌(严重者头昏、意识丧失)+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)。

　　治：刺激迷走或静脉给药(维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推)。同步直流电复律(洋地黄中毒或低血钾禁用)。经导管射频消融。

　　5.室性心动过速：突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。

　　治疗：50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。

　　6.室颤：心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率200-500次/分。治疗：尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。

　　7.房颤：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失，f波频率350-600次/分，心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。

　　8.房室传导阻滞

　　一型：P-R间期大于等于0.21s，P波后有QRS波。

　　二型:P-R间期逐渐延长/基本正常，QRS波脱落。

　　三型：P波与QRS波无关。

　　病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。

　　9.左右束支传导阻滞：右阻滞：V1,V2有M形波。

　　左阻滞：V5,V6宽大切迹。

　　病因治疗。人工心脏起搏。

　　试题编号12：冠心病

　　冠心病(心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型)

　　诊断要点：中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

　　检查：心电图(静息时、发作时、负荷试验、动态监测)、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影。

　　鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。

　　治疗：发作时休息、药物(硝酸酯、β2-阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗)缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。

　　中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

　　检查：心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能、冠脉造影。

　　鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。

　　治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。

　　心梗部位：

　　①V1-V6广泛前壁心梗②V1-V3前间壁心梗③V3-V5局限前壁心梗④1、AVR高侧壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

　　试题编号13：高血压病

　　按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)

　　SBP140-159或DBP90-991级低于160/100

　　SBP160-179或DBP100-1092级低于180/110

　　SBP≥180或DBP≥1103级

　　危险程度分层

　　低危：1级。改善生活方式。

　　中危：1级+2个因素;2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

　　高危：1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。

　　极高危：3级;1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。

　　鉴别：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。

　　辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。

　　治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。

　　试题编号14：结核性心包炎

　　结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎

　　鉴别：急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损坏后综合征

　　查：血常规、血沉、结核菌素实验、X线、心电图、超声心动图、心包穿刺

　　治疗：休息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。

　　疾病编号：15号：胃食管反流病

　　1.诊断题眼：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

　　2.辅助检查：内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查。

　　3.鉴别诊断：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。

　　4.治疗：改变生活方式及习惯。抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。

　　疾病编号：16号：食管癌

　　1.诊断题眼：喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌(窄疡蕈质)/贲门癌

　　2.辅助检查：食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。

　　3.鉴别诊断：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。

　　4.治疗：食管切除、胃食管弓上吻合。

　　疾病编号：17号：胃炎

　　1.诊断题眼：饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

　　2.辅助检查：急性胃炎：胃镜、腹部B超/慢性胃炎：胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。

　　3.鉴别诊断：急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。

　　4.治疗：去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。

　　慢性胃炎。(慢性胃炎：常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜)

　　疾病编号：18号：消化性溃疡

　　1.诊断题眼：周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡

　　周期性、规律性上腹痛(空腹痛，夜间痛为主，进食可缓解)+黑便=十二指肠溃疡

　　2.辅助检查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。

　　3.鉴别诊断：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。

　　4.治疗：一般(休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物)。药物(质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp)

　　疾病编号：19号：消化道穿孔

　　1.诊断题眼：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)

　　2.鉴别诊断：急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎

　　3.辅助检查：腹部X线平片、诊断性腹腔穿刺

　　4.治疗：禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。手术(穿孔修补术、胃大部切除术)

　　疾病编号：20号：胃癌

　　1.诊断题眼：体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

　　2.鉴别诊断：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。

　　3.辅助检查：纤支胃镜、X线、B超、CT。

　　4.治疗：手术治疗：根治性切除，姑息性切除。化疗、放疗、免疫治疗

　　疾病编号：22号：肝硬化

　　1.诊断题眼：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

　　发散：中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

　　2.辅助检查：查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。

　　3.鉴别诊断：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检

　　4.治疗：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗(限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水)、保肝治疗、对症处理。

　　疾病编号：21号：肝癌

　　1.诊断题眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

　　2.鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。

　　3.辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。

　　4.治疗：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。

　　疾病编号：22号：胆石病、胆道感染

　　(一)1.诊断题眼：进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石，胆囊炎

　　2.鉴别诊断：胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎

　　3.辅助检查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。

　　4.治疗：禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。

　　(二)1.诊断题眼：Charcot三联征(腹部绞痛、寒战发热及黄疸)+B超(强回声光团)=胆总管结石+急性梗

　　阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

　　2.鉴别诊断：黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎

　　3.辅助检查：血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)、CT、MRCP(磁共振胰胆管造影)

　　4.治疗:抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。

　　疾病编号：23号：急性胰腺炎

　　1.诊断题眼：暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎(急性水肿型/急性坏死型)

　　2.鉴别诊断：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。

　　3.辅助检查：血尿淀粉酶、C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。

　　4.治疗：内科(转ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Oddi括约肌切开术)。外科(腹腔灌洗、手术治疗)。

　　疾病编号：24号：溃疡性结肠炎

　　1.诊断题眼：脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

　　分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。

　　严重程度：轻中重

　　病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠

　　病情分期：活动期/缓解期。

　　拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。

　　2.辅助检查：血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。

　　3.鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎

　　4.治疗：一般(休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染)。药物(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)。手术。

　　疾病编号：25号：肠梗阻

　　1.诊断题眼：腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻(急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻)

　　2.鉴别诊断：胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎、急性阑尾炎

　　3.辅助检查：X线腹部平片、钡剂灌肠、血尿常规、生化检查及血气分析检查

　　4.治疗：内科同前。外科手术(粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等)

　　疾病编号：21号：肝癌

　　1.诊断题眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

　　2.鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。

　　3.辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。

　　4.治疗：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。

　　疾病编号：22号：胆石病、胆道感染

　　(一)1.诊断题眼：进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石，胆囊炎

　　2.鉴别诊断：胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎

　　3.辅助检查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。

　　4.治疗：禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。

　　(二)1.诊断题眼：Charcot三联征(腹部绞痛、寒战发热及黄疸)+B超(强回声光团)=胆总管结石+急性梗

　　阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

　　2.鉴别诊断：黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎

　　3.辅助检查：血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)、CT、MRCP(磁共振胰胆管造影)

　　4.治疗:抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。

　　疾病编号：23号：急性胰腺炎

　　1.诊断题眼：暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎(急性水肿型/急性坏死型)

　　2.鉴别诊断：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。

　　3.辅助检查：血尿淀粉酶、C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。

　　4.治疗：内科(转ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Oddi括约肌切开术)。外科(腹腔灌洗、手术治疗)。

　　疾病编号：24号：溃疡性结肠炎

　　1.诊断题眼：脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

　　分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。

　　严重程度：轻中重

　　病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠

　　病情分期：活动期/缓解期。

　　拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。

　　2.辅助检查：血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。

　　3.鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎

　　4.治疗：一般(休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染)。药物(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)。手术。

　　疾病编号：25号：肠梗阻

　　1.诊断题眼：腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻(急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻)

　　2.鉴别诊断：胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎、急性阑尾炎

　　3.辅助检查：X线腹部平片、钡剂灌肠、血尿常规、生化检查及血气分析检查

　　4.治疗：内科同前。外科手术(粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等)

　　疾病编号：31号：腹外疝

　　1.诊断题眼：老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显，平卧缩小)+进人阴囊=腹股沟斜疝鉴别：脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。

　　2.鉴别诊断：脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿、曲张静脉团块

　　3.辅助检查：视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。

　　4.治疗：疝带压迫。手术。

　　疾病编号：32号：腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤

　　(一)1.诊断题眼：

　　右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂

　　左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

　　腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂。

　　2.鉴别诊断：单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。

　　3.辅助检查：腹部平片、B超、CT、重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。

　　4.治疗：备血输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。清除腹腔积液积血。手术开腹探查，破裂肠段修补或切除。

　　(二)1.诊断题眼：腰部外伤+血尿=肾外伤

　　2.鉴别诊断：肝破裂、胃、肠破裂

　　3.辅助检查：大剂量造影剂排泄尿路造影(评价肾损伤程度及范围，了解对侧肾功能)

　　4.治疗：绝对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。

　　疾病编号：33号：急性肾小球肾炎

　　1.诊断题眼：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎

　　2.鉴别诊断：其他病原感染后急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎

　　3.辅助检查：肾脏相关(尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能)。免疫学(ASO-有无链球菌感染史、C3)

　　4.治疗：休息(血尿、水肿、血压)、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。

　　疾病编号：34号：慢性肾小球肾炎

　　1.诊断题眼：血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎

　　2.鉴别诊断：继发性肾小球肾炎、高血压病肾损害、其他肾小球肾炎、Alport综合征、慢性肾盂肾炎

　　3.辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。

　　4.治疗：限盐、蛋白及磷。积极控制血压，ACEI/ARB保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检病理结果制定相应方案。

　　疾病编号：35号：尿路感染

　　1.诊断题眼：已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

　　尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作

　　中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

　　2.鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路结石

　　3.辅助检查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。

　　4.治疗：药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。

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