2021临床助理医师实践技能病史采集考点：恶心与呕吐

　　恶心与呕吐：恶心与呕吐发生的关系。呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、性状和量，加重或缓解因素。

　　简要病史： 男性，36岁。反复发作上腹痛2年，再发伴呕吐3天急诊就诊。曾有“消化性溃疡”病史。

　　要求： 你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　(一)现病史(10分)

　　1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

　　(1)发病诱因：有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、饮酒、季节因素、服用药物、精神因素。(1分)

　　(2)腹痛：具体部位、性质、程度，有无规律，发作频度及持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。(2分)

　　(3)呕吐：发生急缓、频率及持续时间、性质，呕吐物颜色、量、气味，有无宿食，加重或缓解因素。(2分)

　　(4)伴随症状：有无反酸、烧心，有无腹泻、便血，有无停止排气、排便(1分)。有无尿黄、皮肤黄染，有无发热、头痛、头晕、心悸(1分)。(2分)

　　2.诊疗经过(2分)

　　(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超、胃镜。(1分)

　　(2)治疗情况：是否用过止吐药物治疗、胃黏膜保护剂、抑酸剂治疗，疗效如何。(1分)

　　3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(1分)

　　(二)其他相关病史(3分)

　　1.有无药物过敏史。(0.5分)

　　2.与该病有关的其他病史 有无胃炎、肠道疾病、肝胆胰腺疾病病史，有无外伤史、手术史。有无肿瘤家族史。(2分)

　　3.消化性溃疡治疗情况。(0.5分)

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