2021临床助理医师实践技能考试第二站操作：胸部听诊

　　胸部听诊

　　物品准备：听诊器

　　操作步骤：

　　1.肺部听诊的一般原则

　　肺部的听诊应注意：是由肺尖开始，从上到下，左右对比，逐一肋间听诊，每一肋间听2～3个呼吸频率。分别听诊前胸部、侧胸部以及背部，其中前胸部听诊应注意避开心脏，背部的听诊应避开肩胛骨。

　　2.胸膜摩擦音

　　胸膜摩擦音是胸膜产生炎症、纤维素渗出变得粗燥时，脏壁两层胸膜随胸廓呼吸运动所产生的摩擦音。通常与呼吸两相均可听到，一般在吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。

　　听诊胸膜摩擦音时，将听诊器体键应放置在前下侧胸壁，因为在呼吸时该区域呼吸的动度最大，产生的摩擦音最强，故更容易闻及。

　　注意事项：

　　胸膜摩擦音常见于：纤维素性胸膜炎、肺癌侵犯至胸膜、肺梗死、尿毒症的患者。

　　3.语音共振

　　语音共振的原理与语音震颤相同。听诊时嘱被检者发长音“yi”，然后用听诊器体键由肺尖开始，从上到下，左右对比进行听诊。正常情况下语音共振在气管和大支气管听到的声音最强，肺底则较弱。

　　报告考官：被检查未闻及异常呼吸音、未闻及干湿啰音等，属于正常。考生操作完毕

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