2021临床助理医师实践技能第二站操作题：胸部叩诊

　　胸部的叩诊

　　操作前准备：胸部的叩诊主要包括，对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度叩诊，叩诊前应站立于被检者的右侧

　　物品准备：记号笔、尺子

　　操作步骤：

　　1.叩诊的方法

　　叩诊方法分为间接叩诊法和直接叩诊法两种，直接叩诊法即用手指掌面直接拍击检查部位，适用病变部位广泛的患者;考试中主要以间接叩诊法作为考核要求。

　　间接叩诊法：是以左手中指的第二指节紧贴叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触;右手自然弯曲，用中指指端叩击左手中指第二节指关节，叩击方向应与叩诊部位垂直，叩诊时右手用力点应以腕关节与掌指关节为主，避免肘关节和肩关节参与。

　　2.胸部对比叩诊——以前胸壁叩诊为例

　　叩诊时主要检查有无异常叩诊音，从第二肋间开始，扳指与肋骨平行，自上而下，左右对比，沿肋间逐一进行叩诊。

　　报告考官：被检者胸部叩诊属于正常(异常)。

　　注意事项：

　　叩诊中应注意，正常肺野叩诊呈清音。在叩诊时需要避开心脏和肝脏。

　　在叩诊侧胸壁时，是从腋窝开始沿腋中线或腋后线向下叩至肋弓下缘，叩诊时，扳指要平行于肋骨。

　　在叩诊背部时，同样时由上至下进行叩诊。但需要注意的是，在肩胛间区叩诊时，扳指应平行于后正中线，同时避开肩胛骨。在肩胛下角水平以下区域叩诊时，扳指应平行于肋骨叩诊。

　　3.肺界叩诊

　　肺界叩诊包括：肺上界、肺前界和肺下界叩诊。其中需要掌握肺下界的叩诊方法。

　　①肺上界叩诊：叩诊时，被检者应取坐位;检查者从斜方肌前缘中点开始向外侧叩诊，当由清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后，再回到斜方肌前缘中点，向内侧叩诊，直至清音转为浊音时，即为肺上界的内侧终点。两点之间的区域即为肺尖宽度，正常值为4～6cm。

　　②肺下界叩诊

　　在前胸壁(右锁骨中线)叩诊肺下界时，是由第二肋开始，自上而下，逐一肋间进行叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间;

　　在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于腋中线的第8肋间(口述同样方法检查对侧);

　　在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10肋间(口述同样方法检查对侧)。

　　报告考官：被检者肺下界为右锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间，属于正常(异常)。

　　4.肺下界移动度叩诊(视频中老师提供的方法只适合技能考试)

　　肺下界移动度叩诊通常在肩胛下角线上进行。

　　首先找到肩胛下角的位置，嘱被检者平静呼吸，沿肩胛下角线向下叩诊出肺下界，正常情况下位于第10肋间。

　　然后嘱被检者做深吸气后屏气，此时在肩胛下角快速向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界的最低点(若从下向上叩诊，则应为浊音变清音)。

　　最后再嘱被检者深呼气后屏气，再次从肩胛下角向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肺下界的最高点。

　　正常情况下肺下界移动度为6～8cm，在叩处一侧肺下界后，再以同样方法叩处对侧移动度即可。

　　报告考官：被检者肺下界移动度为…厘米，属于正常(异常)。

　　注意事项：

　　肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。

扫描/长按二维码可帮助顺利通过考试

了解医师资格报考资讯

下载医师笔试历年真题

了解医师资格证书领取

下载医师资格模拟试题

万题库下载丨微信搜"万题库执业医师考试"

　　相关推荐：

　　2021临床助理医师考试模拟试题※复习资料汇总

　　历年医师资格考试真题及答案汇总※执业医师万题库

　　2021临床助理医师考试考试大纲※考试教材※教材变动